пожертвовав собой, и сформируется гной. Также к месту поражения стекаются и другие клетки – пожиратели (фагоциты) и запускаются каскады реакций.

Таким образом, если эпидермальный барьер не поврежден, а в какашке нет хитрой бактерии или вируса, способного обмануть врожденный иммунитет, наш ребенок отделается только сладковатым запахом изо рта.

Но есть еще и приобретенный иммунитет. Он гораздо сложнее и круче. Допустим, песик все-таки чем-то болел, и бактерия прошла сквозь эпидермальный барьер. Тут появляется макрофаг – специальная клетка для переваривания бактерий. Приятного аппетита, макрофаг. Вот он наелся и начинает вырабатывать специальный «возбуждающий» раствор – цитокин. Это как «телеграмм» в мире иммунитета – мессенджер, через который клетки обсуждают текущие тренды защиты организма. Короче, макрофаг представляет информацию о бактерии лейкоцитам – Т-хелперам. Они, в свою очередь, создают «фоторобот» врага, чтобы все вокруг могли распознать бактерию. Под воздействием раствора цитокинов происходит дифференцировка Т-лимфоцитов на Т-клетки памяти и Т-киллеры. К тому же формируются «заводы» по производству антител – В-клетки – для каждого конкретного возбудителя.

Есть пять типов антител (иммуноглобулинов) – A, M, G, E, D, и каждый из них отвечает за свой тип иммунного реагирования на антиген. Антиген – это, кстати, любая штука, которую организм посчитает чужеродной. Антитела повсеместно прикрепляются к злобным клеткам и, зависнув на ней, начинают работать как маячки. Иммуноглобулины «выдают» врага клеткам иммунитета, чтобы они активнее и быстрее реагировали.

Начинается бойня за сохранения здоровья. В дальнейшем иммунная система запомнит эти зловредные клетки, и при следующем контакте с такой же бактерией реакция будет еще круче, быстрее и смертоноснее.

Надеюсь, вы что-то поняли, потому что теперь речь пойдет про стресс. Там все еще сложнее, но я попробую вкратце. Основные гормоны, которые мы выделяем во время стресса, – это глюкокортикоиды (кортизол, помните про такого?).

Эти глюкокортикоиды могут

не давать рождаться лимфоцитам → замедлять уже врожденных → а дальше уже антител становится вообще мало → сигналы между лимфоцитами еле-еле передаются (а побазарить-то им хочется…).

Врожденный иммунитет тоже все это подавляет. На хрена при стрессе подавлять иммунитет? Тут эволюция нам ответить не смогла, да и мы сами еще этот ответ не нашли. Но известно, что при краткосрочных стрессах (полчасика) иммунитет работает сочно-мощно, а вот если действие стресса длительное – он становится все слабее и слабее.

Есть гипотеза, что если бы мы все время держали иммунитет на повышенном уровне (как в начале стресса), то мы бы вызвали у себя аутоиммунные заболевания. Это обычные клетки принимаются организмом за опасные, и он начинает разрушать сам себя. Типа как сахарный диабет первого типа, рассеянный склероз или аутоиммунный тиреоидит (который часто вызывает симптомы депрессии, кстати).

Наши иммунные солдаты достаточно легко отзываются со своей службы с помощью глюкокортикоидов. Кстати, аутоиммунные болячки как раз и лечат синтетическими стероидами.

Представляю, как бы было офигенно, если бы можно было лечить стрессом такие сложные заболевания. Но, к сожалению, зачастую они лишь дебютируют на фоне стресса. И еще все более запутано, чем кажется на первый взгляд.

Теперь немного позитива, чтобы не подсесть на стресс из-за этой главы. Уверен, вы уже представили, как малейшее потрясение может вызвать рак мозга. Это не так. Вообще, это очень трудно изучать. Крысу, например, можно бить током десять дней подряд и дальше уже оценивать влияние стресса на возникновение какой-то болезни. С людьми мы так не делаем и не собираемся. Именно поэтому величина стресса (особенно психологического) неизмерима. Более того, для всех она разная.

Когда я спрашиваю у пациентов про уровень стресса, который мог бы вызвать болезнь, они почти всегда отвечают, что он был. Если я когда-то заболею раком, то сто пудов вспомню тот момент, когда я настолько расстроился, что не смог сдержать напор ужасной хвори.

Есть и другие факторы. Например, генетика, физиология, питание, всякие вредные частички в воздухе, курение, алкоголь, возраст и еще много всего.

Так что да, стресс пиздец как влияет на иммунитет. Но это не значит, что мы чем-то заболеем из-за него. В рамках каждого мешка с костями иммунитет работает индивидуально.

Эту главу мне помогла подготовить классная аллерголог-иммунолог,

дерматолог Мария Польнер. Спасибо ей за это большущее.

COVID-19 и депрессия

Хроническая усталость, постковидный синдром или депрессия?

Скорее всего, в тот момент, когда я только начинаю писать эту главу, научный мир уже может саркастично посмеяться над моими словами, выплюнув в меня пару сотен новых статей за последний день. Никто уж не говорит о том моменте, когда вы это читаете. Все уже устарело. Возможно, теперь сам ковид лечит депрессию. Или вакцины вызывают депрессию (мечты антиваксеров). Но все же. Это важно. Мы уже пару лет живем в очень интересное время. Нам то можно летать в Турцию за бесплатным форшмачным алкоголем, то покакать в КейЭфСи по дороге в офис нам разрешают только со свежим ПэЦэЭром. Мы то можем сходить на Басту в «ВТБ Арену». То через месяц отменяют занятия в половине московских школ. А в рязанских не отменяют. То можно в бар до 11, то до 10. То вообще нельзя. Мы все запутались. Але! Нам страшно и непонятно. Вирус развязал войну не только с нашими легкими, он достал из нас чувство вины и харкнул нам в лицо агрессией на весь мир.

Антиваксеры собирают сотни тысяч подписчиков, обещая людям спасение от чипов. Правительство разгоняет протестные митинги по политическим причинам и стыдливо улыбается в глаза тем, кто вышел поорать про сегрегацию и разделение с помощью черно-белых квадратиков. В Германии закрыты все стадионы. Но проедьте на машине часов десять до Франции, и там уже свободно можно посмотреть футбик. Что происходит на самом деле? И самое главное: чем все это закончится? И закончится ли? Никто, к сожалению, не отвечает. Так что давайте я снова буду талдычить про свое.

Кстати, я надеюсь, что вы вакцинировались, прежде чем купили эту книгу. Потому что, если нет, срочно прошу представить, как я смотрю на вас осуждающим взглядом. Если не знаете, как я выгляжу, загляните на оборот (ну, или где там расположена моя фотка).

А теперь скажите, что делать психиатрам? Мы тут, между прочим, вообще не планировали иметь с этим дело. Но по итогу оказались в самом эпицентре. После первой волны пандемии люди вдруг обнаружили, что они ничего не помнят. Я немного позлорадствовал над своими друзьями, прошедшими через это. Потому что я в целом по жизни очень плохо умею все вспоминать. Но потом