Одним из неприятных побочных действий «Мирены» являются нерегулярные мажущие кровянистые выделения и кровотечения в первые несколько месяцев использования.

Все мы слышали жуткие истории о том, как трудно ставить спираль. Именно поэтому некоторые женщины отвергают саму возможность применения такого метода контрацепции. Лично я знаю очень немногих, кому не удалось поставить спираль. Вся процедура занимает три минуты, иногда женщине делается укол местного анестетика, но многим кажется, что он болезненнее самой процедуры. В полость матки спираль устанавливается с помощью тонкого пластикового приспособления, похожего на тонкую соломинку для коктейля. Должна признаться, что знаю женщин, которые после этой манипуляции теряли сознание, но это только потому, что стимуляция шейки матки может вызывать резкое понижение давления у очень небольшого числа женщин. После процедуры могут быть боли, похожие на менструальные, но они исчезнут на следующий день, и о контрацепции вы можете забыть на следующие пять лет, так что радуйтесь.

Сейчас в Великобритании продается новая гормональная спираль под названием Jaydess. У нее тот же принцип работы, только по размеру она значительно меньше – всего 4 мм в высоту и в ширину, а диаметр центрального цилиндра на 1 мм меньше. Ставить такую спираль проще, неприятных ощущений женщина испытывает меньше, но менять Jaydess придется чаще – каждые три года, и объем менструальных выделений тоже вряд ли уменьшится[82].

Негормональная контрацепция

Многие женщины не хотят принимать гормоны, или не могут этого делать по медицинским показаниям. Этим женщинам подойдет один из описанных ниже способов негормональной контрацепции.

Презервативы

Презервативы – самый эффективный способ профилактики заболеваний, передаваемых половым путем, если не считать ухода в монастырь, конечно. От нежелательной беременности презервативы защищают довольно посредственно. Мужской презерватив обеспечивает защиту в 82 % случаев при обычном использовании, и в 98 % случаев при идеальном (сравните, например, с КОК, эффективность которых достигает 91 % при обычном использовании и 99 % при идеальном).

Другими словами, презервативы защищают, если ими правильно пользоваться. В числе самых распространенных ошибок – презервативы надевают не той стороной, а потом переворачивают или надевают в середине полового акта[83]. Все это повышает риск наступления беременности, потому что преэякуляционная жидкость из пениса, которую часто даже не замечают, на самом деле может содержать семя. По этой же причине нужно соблюдать осторожность во время прелюдии, если пенис стал «сочным» назовем это так, ладно?

Однажды врач общей практики отправил ко мне девушку, которая жаловалась на боль, задержку, и тест на беременность у нее был положительным. Фокус в том, что секса у нее якобы никогда не было. «А, ну да, знаем такое», подумала я про себя. Во время осмотра я поняла, что она говорит правду. Оказалось, что она часто играла с «мокрым» членом своего парня. Естественно, на УЗИ я увидела крошечный семинедельный эмбрион, у которого уже билось сердце. Редко, но такое случается, так что будьте внимательны!

Женские презервативы найти гораздо сложнее, поэтому и пользуются ими гораздо реже. Кроме того, они гораздо чаще спадают, возможно, потому, что им нечего плотно облегать, поэтому вероятность того, что пенис попадет между презервативом и стенкой вагины, а не в сам презерватив, выше.

Медная спираль

Медная спираль используется очень давно (с 1970-х годов, если интересно). Недавно интерес к этому эффективному негормональному типу контрацепции снова возрос. По размеру и форме эта спираль такая же, как «Мирена», она может оставаться в полости матки 5–10 лет. Медь на ее основании оказывает токсическое действие на сперму и яйцеклетку, но не действует на клетки женской репродуктивной системы.

Самым распространенным нежелательным эффектом медной спирали является усиление интенсивности менструаций[84]. Через несколько месяцев после установки месячные могут стать болезненными – именно по этой причине спираль чаще всего извлекают до истечения срока действия[85]. Женщинам редко доходчиво объясняют, почему это происходит, и многие пугаются, особенно если до этого они принимали таблетки и месячные у них были скудными. Если у вас обильные и болезненные менструации, я не рекомендую вам ставить медную спираль.

Если вам понадобится извлечь спираль, помните, что самостоятельно сделать это не получится, хоть такая процедура и гораздо проще, чем установка. Сначала врачу нужно будет посмотреть вас зеркалом, потом он возьмет маленький зажим и вынет спираль за усики. Медную спираль можно использовать в качестве средства экстренной контрацепции в течение пяти дней после незащищенного полового акта (подробнее об этом в Главе 8).

Метод безопасных дней

Этот метод еще называют календарным или методом периодического воздержания. Суть в том, чтобы определить период фертильности вашего менструального цикла (подробнее об этом на стр. 193), и воздерживаться от секса в это время (хотя именно в такие дни секса хочется больше всего, потому что менструальный цикл устроен так, чтобы вы забеременели). Если вы используете метод безопасных дней, нужно или строго его придерживаться, или пользоваться презервативами в благоприятные для зачатия дни. Также учтите, что вы можете неправильно определить наступление овуляции, так как на нее влияют факторы, которые вы не можете контролировать, – такие как стресс, болезни, даже изменение режима сна. Вот почему число случаев, когда этот метод не работает, составляет 24 % (то есть если в течение года так будете предохраняться вы и еще три ваших подруги, одна из вас забеременеет).

Этот метод подходит женщинам с регулярным менструальным циклом. О наступлении овуляции свидетельствуют такие проявления, как вагинальные выделения и положение шейки матки (положение и текстура шейки матки меняется в течение месяца. Если набраться терпения, можно научиться распознавать эти изменения). Говоря о методе безопасных дней, стоит подчеркнуть, что тем, кто решит его применять, понадобится недюжинное терпение. Информации из интернета тут явно недостаточно.