«Вчера у меня был незащищенный половой акт, я уже приняла одну таблетку для экстренной контрацепции, а вторую пить боюсь – я слышала, что от этого можно стать бесплодной».

Лишь немногим более половины всех беременностей в Великобритании запланированные, 17 % – незапланированные, а остальные относятся к категории «счастливый случай»[101]. Экстренная (ЭК), или постокоитальная, контрацепция – это метод предотвращения беременности после незащищенного полового акта. Он не защищает от ИППП. Подсчитано, что примерно 20 % беременностей в Великобритании заканчиваются абортами, 1 из 10 женщина в возрасте от 16 до 49 лет раз в год прибегает к экстренной контрацепции[102], а больше всего таких женщин в возрастной группе до 20 лет[103].

Из разговоров с пациентками я знаю, что ЭК используется недостаточно часто, потому что многие вообще не знают, что это такое, принцип ее действия, когда ее применять, а еще вокруг этого метода много разных табу[104]. Возможно, вы не хотите или не планируете прибегать к ЭК, но знать, что такой вариант защиты от беременности существует, нужно.

Мне в память врезался случай, который произошел, когда я работала в Центре неотложной помощи приемного отделения центральной городской больницы Лондона. Поздно вечером в субботу ко мне в кабинет пришла 17-летняя девушка и попросила дать ей средство для экстренной контрацепции. Она сказала, что в пятницу у нее был незащищенный секс, а когда я спросила, почему она так долго ждала, прежде чем обратиться к врачу, она ответила, что вообще не знала о существовании ЭК. Вечером она болтала с подружкой, и та рассказала ей об этом методе. Я понимаю, что у девушек нет возможности получить ответы на все свои вопросы касательно половой жизни, поэтому я спросила, что еще она хотела бы узнать. Она подняла на меня глаза и спросила: «А что делать, если он не хочет надевать презерватив?» У меня сердце оборвалось. Мало того, что 17-летняя девушка, живущая в центре Лондона, не знает, что такое экстренная контрацепция, и я рискую провести весь вечер, устраняя пробелы в ее сексуальном образовании… Так в процессе я к тому же буду понимать, что ничего не изменится, потому что парни, с которыми она спит, не осознают, как важно предохраняться. Я постаралась убедить ее в том, что не надо бояться, а нужно в будущем требовать от партнеров, чтобы они пользовались презервативами, выписала ей средство экстренной контрацепции и таблетки от тошноты (потому что от этих препаратов часто тошнит).

Как работает экстренная контрацепция

Первую методику экстренной контрацепции описал греческий гинеколог Соран Эфесский. Женщине надлежало задержать дыхание и во время эякуляции отдалиться от партнера. Потом нужно спровоцировать чихание, во время которого влагалище опорожнится от всего, что в него попало, и выпить стакан холодной воды. Никаких исследований, подтверждающих эффективность этой методики, я не нашла, но сегодня доступны другие методы, основанные на научных знаниях. Ниже я расскажу о действии двух гормональных препаратов и медной спирали.

Не просто посткоитальный контрацептив

На самом деле приставка «пост» в названии этих препаратов – понятие растяжимое. Принять посткоитальный контрацептив можно в течение 3–5 дней после незащищенного полового акта – в зависимости от типа препарата. Тем не менее чем позже вы его примете, тем ниже будет эффективность таблетки. «Левонелл» (Levonelle, левоноргестрел) – препарат старого типа, его можно принять в течение трех дней после незащищенного полового акта. «Эллаон» (ellaOne, улипристала ацетат) – препарат поновее, его эффективность чуть выше, и его можно принять в течение 5 дней. По оценкам ученых, риск наступления беременности в результате одного незащищенного полового акта составляет 8 %. После приема «Левонелла» вероятность наступления беременности снижается до 2,2 %, а после «Эллаона» – до 1,4 %[105]. Действие таблеток направлено на предотвращение овуляции. Если овуляция у вас случится в течение тех суток, когда произошел половой акт, то есть в благоприятный для зачатия период, таблетку можно принять, но окажет ли она желаемое действие – неизвестно, а если и окажет – механизм ее действия будет неясен. Следующая после приема посткоитального контрацептива менструация может наступить как раньше, так и позже ожидаемого, и обычно она обильнее. Если кровотечение скудное, я бы посоветовала сделать тест на беременность, чтобы точно знать, что это месячные, а не имплантационное кровотечение – мажущие кровянистые выделения или скудное кровотечение, когда оплодотворенная яйцеклетка присоединяется к выстилке матки.

В Великобритании посткоитальные контрацептивы продаются без рецепта покупателям старше 16 лет. Фармацевт со специальной лицензией может продать такой препарат женщинам любого возраста. Такое противоречивое решение было принято в 2001 году для того, чтобы экстренная контрацепция стала доступнее. Опасение, что это приведет к увеличению количества случаев использования таких препаратов и росту числа незащищенных половых актов, пока не подтвердилось[106].