Бактериальный вагиноз (БВ)

Очень неприятная инфекция, которая, как и молочница, проявляется выделениями и может возникать снова и снова. Как следует из названия, вагиноз вызывают бактерии. Чрезмерный рост «нездоровых» микроорганизмов не дает размножаться полезным лактобактериям (см. стр. 102). По своей консистенции выделения при вагинозе могут быть жидкими или кремообразными, по цвету – белыми, серыми, сероватыми или зеленоватыми, их отличает характерный запах, который многие описывают как запах тухлой рыбы. Вопреки расхожему мнению, дело тут не в плохой гигиене, даже наоборот: вагиноз возникает, если слишком усердствовать, постоянно вымывая из влагалища полезные бактерии – не могу сосчитать, сколько раз я наблюдала такую картину. Здравый смысл подсказывает, что пахнет только грязное – значит, нужно помыться. С вагиной все совсем не так.

У многих женщин вагиноз возникает к концу менструации или сразу после нее, потому что в это время уровень эстрогена в крови достигает своего минимума, а значит, рост лактобактерий ничем не поддерживается, поэтому размножение вредных бактерий легко выходит из-под контроля. По этой же причине вагиноз гораздо чаше возникает после того, как началась менопауза[55]. Еще известно, что бактериальным вагинозом чаще страдают курильщицы[56], причем данных о том, какая интенсивность курения считается с этой точки зрения безопасной, нет, поэтому если вы часто страдаете БВ и при этом курите, стоит отказаться от вредной привычки, чтобы выяснить, не в ней ли дело.

Существует расхожее мнение, согласно которому БВ относится к заболеваниям, передающимся половым путем. Это не так. Сперма действительно снижает кислотность влагалища и может замедлить рост полезных лактобактерий – возможно, именно поэтому многие женщины жалуются на то, что признаки БВ у них появились после секса. БВ лечат антибиотиками в форме оральных таблеток или вагинальных кремов, но повторно заболевание возникает очень часто[57]. По моему опыту, использование презервативов тут не помогает. Так что же делать? Использовать мои любимые пробиотики. Серьезных исследований на эту тему пока не так много, как хотелось бы[58], но я считаю, что это потому, что в рамках этих исследований пациенты принимали пробиотики недостаточно долго, поэтому уровень излечения вырос, но вероятность повторного возникновения осталась высокой. Если вы часто страдаете бактериальным вагинозом, пробиотики надо принимать долго, потому что бактерии, вызывающие БВ, могут находиться во влагалище в спящем состоянии. Они ждут, когда представится возможность размножиться, поэтому неприятные симптомы появляются снова и снова. Вероятность того, что это случится, снизится, если ежедневно подкармливать свою вагину лактобактериями. Кроме того, есть множество безрецептурных вагинальных кремов и продуктов, призванных наладить кислотно-щелочной баланс. На каждую пациентку, которой такие средства помогли, приходится другая, которая только зря промучилась и впустую потратила деньги. Я считаю, что если лично вам такие препараты помогают, вы можете спокойно ими пользоваться. Как и в случае с молочницей, лечить партнера от БВ нет необходимости[59], причем вовсе не потому, что у него все равно «грязный пенис», как сказала мне одна пациентка. На самом деле БВ может вызывать огромное число факторов, и мы никогда не узнаем, каких именно. Можно сказать, что у некоторых женщин есть генетическая предрасположенность к вагинозам. Если это ваш случай, пожалуйста, не вините себя и не думайте, что вы или ваш партнер – грязнули.

Инфекции, передающиеся половым путем

Удивительно, как часто нездоровые выделения являются проявлением этих болезней. В Великобритании чаще всего половым путем передается хламидиоз, при этом в 70 процентах случаев он протекает бессимптомно, особенно у женщин. Гонорея встречается реже, но у большинства заболевших тоже никак не проявляется. Тем не менее если у вас появились нездоровые выделения, нужно сдать анализы на ИППП, потому что они встречаются очень часто и могут иметь опасные последствия. Подробно о ИППП и их осложнениях рассказывается в Части девятой.

То, о чем вы всегда хотели спросить, но боялись

На что надо обратить внимание, чтобы понять, что со мной что-то не так?

Если у вас вагинальные выделения сопровождаются одним из описанных ниже симптомов, следует показаться врачу.

• Непреходящий зуд, с которым не удается справиться с помощью безрецептурных таблеток и кремов от молочницы.

• Кровянистые выделения.

• Неприятный запах – мне не нравится словосочетание «запах тухлой рыбы», оно как будто из разговора подростков во дворе, при этом такое описание запаха довольно точное, потому что вещества, придающие выделениям характерный запах, схожи с теми, что ведут к порче мяса и рыбы.

• Боль в животе.

• Боль / зуд / жжение во время мочеиспускания.

• Наличие на вульве пузырьков, язв, припухлостей, уплотнений.

Как почистить влагалище?

Элементарно – никак. Влагалище само очищается. Выделения, содержащие старые клетки, – один из способов самоочищения, а проникать наружу им помогает гравитация. На рынке множество товаров для женской гигиены, включая интимное мыло и салфетки. Хотя производители заявляют, что все они «мягкие по своему действию» и «pH-нейтральные», я видела множество пациенток, которые применяли эти средства, чтобы избавиться от раздражения, но по факту раздражение только усиливалось, потому что они смывали полезные лактобактерии и те перестаивали размножаться, а ведь именно недостаток таких бактерий – одна из главных причин раздражения. Полезные бактерии проникают во влагалище из ануса. Чрезмерное стремление к гигиене может привести к тому, что этот процесс нарушится, появится раздражение и выделений будет еще больше.

Нужно ли пропаривать влагалище

Пожалуйста, не делайте этого. Эту методику активно рекламируют знаменитости, но ни у кого из них нет медицинского образования или специальной подготовки. Можете пропаривать ковры, чтобы избавиться от бактерий на них, но не надо пропаривать влагалище. Бактерии умрут, но не избранные, а все сразу: и вредные, и несчастные лактобактерии. В результате вы получите раздражение и выделения. Ткань вагины очень нежная, ее легко обжечь. На мой взгляд, рисковать не стоит.