настоя березовых почек, мать-и‑мачехи, подорожника, шиповника, приготовленный на курином белке, а в случае его непереносимости, на рисовом отваре, и взбитый миксером, успешно чистит бронхи.

Хорошим отхаркивающим действием обладают увлажняющие процедуры – ингаляции или распыление из пульверизаторов 2–3 %-ного раствора поваренной соли, 5 %-ного раствора питьевой соды, настоев трав и кореньев или минеральных вод. Спиртовые настойки не годятся, т. к. спирт обладает обезвоживающим действием и раздражает ротоглотку.

Для ингаляции в ковшик налейте 200 мл воды, внесите по ½ столовой ложки травы мяты, цветков ромашки и лакричного корня. Как только вода начнет кипеть, добавьте половину чайной ложки питьевой соды и накройте ковш листом плотной бумаги с вырезанным посередине небольшим отверстием. Затем возьмите узкий конец воронки в рот и на расстоянии, чтобы не обжечься, дышите по 10–15 минут ежедневно 4–5 раз в день.

Питание должно быть 4–5 раз в день в пределах 3000 ккал. Из них растительные жиры и сливочное масло должны составлять 60–90 г; белки – 120 г, половина из этого количества – животного происхождения (мясо и его продукты), исключая жареные варианты. Хороши молочные продукты и дары моря.

Набор углеводов должен доходить до 400 г. Фрукты и овощи в любом виде пополнят запас витаминов и минералов. Соль ограничивается до 6 г. Водный режим определит врач, но сокращать объем воды до минимума нельзя, иначе мокрота загустеет и не будет откашливаться. Пить лучше компоты, отвары, соки, морсы своего приготовления, а также кумыс и чайный гриб.

Не допускается алкоголь, пиво, кулинарные жиры и кондитерские изделия с высоким содержанием масла.

Классический, сегментарный и точечный массаж помогает эвакуации мокроты и расширению бронхов. Усилия массажиста не должны быть излишними, чтобы не вызвать осложнений.

Лечебная физкультура необходима для снятия спазма мускулатуры бронхов и улучшения их дренажной функции. Для большей пользы от занятий начинайте их выполнять под наблюдением специалиста по ЛФ с периодическим контролем дыхания.

В лечении используется электростимуляция через кожу межреберных мышц, что облегчает выдох, улучшает лимфо– и кровообращение в легких.

Есть и хирургические варианты: пересадка, резекция частей легкого и т. д.

ЭЛ может осложняться пневмонией, абсцессом легкого, дыхательной, сердечной недостаточностью и пневмотораксом.

Вспоминается больной. Утром он закашлялся и, резко поднимаясь с постели, почувствовал острую боль в грудной клетке, одышку, кожа верхней части грудной клетки стала раздуваться. По «скорой» был доставлен в хирургическое отделение ЦРБ, затем переведен в областную больницу для оперативного лечения.

Важную роль в профилактике ЭЛ играет полный отказ от курения, исключение производственных вредностей, уменьшение физических нагрузок. Необходим полноценный отдых, занятия лечебной физкультурой под наблюдением методистов и закаливание.

Прогноз болезни зависит от своевременного обращения к врачам и четкости выполнения рекомендаций, это позволит улучшить качество жизни и избежать ранней инвалидности.

Глава 10

Плеврит

Наши легкие покрыты оболочкой – плеврой. Чтобы они не терлись о внутреннюю поверхность грудной клетки, она имеет такое же покрытие. Промежуток между ними называется плевральной полостью, в которой всегда находится около 25 мл жидкости, которая служит смазочным материалом для трущихся поверхностей.

Плеврит – воспаление плевры. В России им заболевает примерно 500 тысяч человек в год. Это симптом туберкулеза, онкологии, пневмонии, красной волчанки, сифилиса, инфаркта миокарда. Плевра может воспалиться и при проникающих ранениях грудной клетки или ушибах, сдавлении, при хронической почечной недостаточности и еще от многих причин. Есть и так называемые идиопатические плевриты, причина которых неизвестна.

Инфекция заносится в плевральные листки через кровь, лимфу и контактно, от больного легкого или другого органа, лежащего рядом.

По месту расположения плеврит бывает:

а) диффузным, когда поражается вся плевра;

б) осумкованным или ограниченным. Например, междолевой или пристеночный.

Может ограничиваться одним легким или поражать сразу оба. Бывает острый, подострый и хронический.

По характеру экссудата (жидкости) плевриты делятся на:

а) сухие. Один из них слипчивый (адгезивный), когда между плеврами образуются спайки, затрудняющие дыхание;

б) экссудативные с различным составом жидкости, вплоть до гнойной.

Это разделение помогает врачам поставить правильный диагноз и выработать соответствующую тактику лечения.

Сухой плеврит начинается остро, с резких болей в грудной клетке на стороне воспаления, усиливается при кашле, чихании, наклонах туловища и движении. Как говорится: «Ни вздохнуть ни охнуть». Температура при этом не превышает 38 °C, беспокоит слабость, разбитость, приступы головных, мышечных и суставных болей. Если воспаление коснулось диафрагмальной части, то боли могут отдавать в плечо, живот и вызывать неприятные ощущения при глотании. Если же затронута плевра на верхушках легких, то боль отдает в плечи, лопатки и руки.

Жидкость в полости плевры образуется под воздействием токсинов, ферментов, микробов и называется экссудатом. Он может быть гнойным и геморрагическим (кровавым). Бывает скопление и без вмешательства инфекции, такая жидкость называется транссудатом, что характерно для сердечной недостаточности, цирроза печени, микседемы, травм грудной клетки, хронической почечной недостаточности и др. заболеваний.

Экссудативный плеврит имеет бурное начало: температура доходит до 40 °C, возникает одышка, дыхание поверхностное, лицо и шея отекают, синеют, набухают шейные вены. Межреберные промежутки на стороне болезни сглаживаются или выбухают, больной лежит на здоровом боку, боясь пошевелиться или покашлять.

Гнойный плеврит, осложнение пневмонии или абсцесса, встречается редко, но течет тяжело и не всегда заканчивается выздоровлением, особенно у детей.

Диагноз ставится на основании жалоб больного, перкуссии (выстукивания) легких и аускультации (выслушивания).

При перкуссии над зоной экссудата определяется тупой звук, а дыхание не прослушивается. При сухом плеврите, если врачу медведь не наступил на ухо, он услышит шум трения плевры, напоминающий хруст снега под ногами.

Подтверждает диагноз рентгенография легких, КТ, УЗИ, анализы крови, а также экссудата, полученного после пункции.

Лечит плеврит пульмонолог, онколог и торакальный хирург. Лечение состоит из антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств, обезболивающих, глюкокортикоидов и иммуностимуляторов, мочегонных, противокашлевых средств, а также средств для поддержания сердечно-сосудистой системы. По необходимости добавляется физиотерапия, лечебная физкультура и дыхательная гимнастика. Больному требуются полноценное питание и надлежащий уход.

Нетяжелые формы сухого плеврита лечатся на дому, туберкулезный – в соответствующем диспансере, а гнойный – в хирургии. Здесь проводится дренаж плевральной полости с последующим ее промыванием и введением антибиотика. По показаниям делаются и более сложные операции.

Если в полости скопилось небольшое количество жидкости и оно не влияет на состояние больного, то выжидают ее рассасывания. Если скопилось 5–6 литров и она сдавливает соседние органы, в частности сердце, проводится пункция полости с одномоментным откачиванием до 1,5–2 литров.

Заболевания часто осложняются спайками между плевральными листками, эмпиемой плевры, заболеванием почек, легочной недостаточностью и переходом в хроническое состояние.

Профилактика сводится к:

① Своевременному и полному лечению простудных заболеваний.

② Отказу от курения.

③ Занятиям физкультурой и дыхательной