Даже когда кость не торчит, но возле поврежденного места поранена кожа, следует подозревать открытый перелом: возможно, кость проткнула кожу, а потом ушла внутрь.

Если кость видна, обработайте и прикройте рану и зафиксируйте перелом шиной в текущем положении. Если помощь далеко, тщательно очистите поврежденное место. Для этого уберите грязь, а затем снова и снова промывайте рану водой. Используйте, скажем, пол-литра воды на каждые 2–3 см открытой раны.

Дальше перед вами возникает дилемма: если вправить кость вручную (см. врезку о тракциях далее), риск инфекции возрастет – но если помощь не на подходе, то имеет смысл рискнуть, иначе кость не заживет.

При лечении закрытых переломов (когда кость не проткнула кожу) необходимо ограничить повреждение нервных окончаний, поддерживать кровоток и по мере возможности сохранить функцию. Поэтому сделайте шину и наложите повязку или даже привяжите поврежденную часть тела к здоровой – в общем, сделайте все, чтобы обездвижить место травмы и тем самым предотвратить дополнительные повреждения.

Когда я слышу от кого-то, что он регулярно участвовал в родео на быке, то понимаю, что списком сломанных костей можно заполнить целую страницу. И все же многие говорили мне, что сломанные ребра были самой болезненной из их травм.

Подозревать перелом ребра следует в тех случаях, когда имел место прямой удар в грудь и давление на ребро вызывает болезненные ощущения. Мягко надавите на каждое ребро. Если боли нет, попробуйте надавить немного сильнее, только не слишком сильно. Податливость или хруст – явные симптомы перелома, но нельзя нажимать так, чтобы ребро сдвинулось с места.

В отсутствие рентгена это все, что вы можете сделать для постановки диагноза. К счастью, первая помощь одинакова независимо от того, имеет место перелом или всего лишь ушиб. Тогда зачем проверять? Если вы подозреваете перелом, пострадавший должен быть осторожнее в движениях, чтобы поврежденная кость не двигалась. Кроме того, при переломе боль продлится как минимум 4–6 недель, а в случае ушиба сильное улучшение наступит недели за две.

Как бы то ни было, необходимо прослушать легкие: не исключено внутреннее кровотечение или травма легкого. Если сломано ребро, кусок кости может проткнуть кровеносный сосуд или легкое.

Лечение

Еще недавно врачи лечили переломы ребер, перебинтовывая грудную клетку. Но повязка ограничивает дыхание, а потому ныне считается, что от нее больше вреда, чем пользы. Так что все, что вы можете сделать теперь, – постараться унять боль и предотвратить осложнения вроде пневмонии.

Показаны болеутоляющие, лед, тепло и ограничение физической активности{49}. Позаботьтесь о том, чтобы пострадавший глубоко дышал. Следует специально делать несколько глубоких вдохов каждые несколько минут: поверхностное дыхание увеличивает риск пневмонии. Сдерживать кашель тоже опасно, но, если пострадавшему нужно кашлянуть или чихнуть, пусть сначала положит руки на поврежденную область или прижмет ее к стенке. Поверьте мне, это хороший совет.

Флотация грудной клетки

Флотация грудной клетки возникает при переломе сразу нескольких соседних ребер, когда каждое из них сломано в двух или более местах. В результате в грудной клетке образуется квадратный или прямоугольный фрагмент, не связанный с остальной клеткой. Когда грудная клетка расширяется при вдохе, эта область не расширяется, что сильно вредит легкому и смертельно опасно. Своевременная квалифицированная медицинская помощь может спасти жизнь. Чуть-чуть помочь можно, если положить на поврежденную область руку или прикрепить повязку. Только повязка не должна быть тугой, иначе есть риск ухудшить положение.

Перелом ключицы обычно происходит из-за прямого удара по ключице или падения на отведенную руку. Это распространенная футбольная травма. Кроме того, частой причиной такого перелома служит удар плечом обо что-то твердое (например, о дерево) при падении.

Перелом ключицы чреват серьезным повреждением нервов и артерий. Иногда сломанная кость протыкает легкое или кожу. Это довольно редкие ситуации, но если вы столкнулись с одной из них, то постарайтесь срочно получить квалифицированную помощь{50}.

Когда перелом неосложненный, в качестве первой помощи обычно достаточно лишь повязки в форме восьмерки. Как правило, перелом ключицы заживает сам за 4–6 недель. В остальных случаях потребуется хирургическое вмешательство.

Прощупайте ключицу, начиная от шеи. Ближе к плечу вы нащупаете маленький узел. Это акромиально-ключичный сустав (АКС) – место, где соединяются ключица и акромион (часть лопаточной кости). Как и в других суставах, эти кости скреплены связками, однако этот сустав, в отличие от большинства прочих, неподвижен.