Переломы бедер обычно следствие падений с высоты или автомобильных аварий. Необходимо наложить шину на всю область, которая начинается немного ниже колена и оканчивается немного выше бедра. Для этих целей выпускаются специальные шины, но в критической ситуации придется обходиться тем, что есть. Кроме того, следует полностью разгрузить ногу, чтобы на нее не приходилось никакой тяжести.

Одна из основных опасностей состоит в кровопотере. Если сломана середина кости, обломки могут повредить крупную бедренную артерию, которая находится рядом, – и в результате случится сильное кровоизлияние в бедро при отсутствии отека. Поэтому при таком переломе нужно немедленно обратиться к врачу. Если вы находитесь в отдаленной местности, необходима эвакуация.

Если это невозможно, попробуйте выполнить тракцию голени. Вытяжение мышц бедра сделает их напряженными у перелома и сожмет артерию, что замедлит или остановит кровотечение. Необходимо найти способ сохранить тракцию. На рисунке выше показан один из способов сделать это. У большинства врачей скорой помощи есть для этого специальные устройства – использовать их, конечно, намного удобнее, чем выдумывать что-то самому.

Иногда достаточно чуть-чуть неосторожно повернуть колено, чтобы повредить хрящ или связки. Как правило, человек чувствует хруст, а затем боль.

В качестве первой помощи очень важно обеспечить суставу покой. Если колено стало неестественно подвижным, если вы ощущаете боль или колено теряет стабильность при ходьбе, наложите шину. Шина должна быть достаточно длинной, чтобы приклеить ее скотчем или примотать к бедру и голени, оставив колено прямым{61}.

Разгрузите колено. Для этого надо прилечь или присесть, держа ногу приподнятой, или использовать костыли.

Опасную травму представляет собой вывих колена, поскольку он может быть связан с повреждением нервов и артерий. Вывихнутое колено легко распознать, сравнив с неповрежденным: кости в поврежденном суставе будут смещены друг относительно друга.

Важно вправить колено в первые несколько часов, иначе можно остаться без ноги. Для этого необходимо потянуть голень больного на себя. Некоторые вывихи колена вылечить трудно. Иногда колено вправляется само, но травма в любом случае серьезна, и без шины не обойтись. Даже если сустав вернулся на место, весьма вероятно повреждение нервов и артерий, так что риск потерять голень сохраняется, поэтому срочно обратитесь за медицинской помощью.

Надколенник находится в небольшой впадине бедренной кости и мягко скользит взад-вперед. Неловкий поворот или прямой удар может выбить его из впадины. В результате надколенник смещается в сторону, а коленный сустав оказывается несколько согнутым. (Не путайте с вывихом колена, когда с места сходит весь сустав.)

Обычно это можно исправить, медленно распрямляя ногу: таким образом снижается напряжение мышц и связок, удерживающих надколенник. Одновременно с этим бережно нажимайте на надколенник, чтобы вернуть его на место.

На колено необходимо наложить шину и носить ее около четырех недель, причем нога должна оставаться прямой. Около недели следует пользоваться костылями.

Более крупная из двух костей голени – большеберцовая кость – несет на себе всю массу тела. Поэтому при ее переломе нагрузка на нее (особенно без шины) чревата катастрофой. Если сломана только малоберцовая кость, чуть-чуть нагружать ее обычно можно: большеберцовая кость выступает в роли шины. Но как узнать, сломана ли большеберцовая кость? Прощупайте ее сверху (она начинается сразу под коленом) донизу (до лодыжки). Если на кости отыщется место, болезненное при надавливании, есть подозрение на перелом.

Независимо от того, сломана ли большеберцовая кость, шинируйте ногу, чтобы дать ей покой, и используйте костыли. Если нога искривлена, а медицинская помощь подоспеет не скоро, попробуйте тракцию, вытягивая ногу за лодыжку{62}.

Перелом лодыжки обычно случается, когда подворачивают ступню во время стояния, ходьбы, бега или прыжков. Без рентгена перелом сложно отличить от вывиха, но первая помощь в обоих случаях одинакова. Используйте шину и эластичный бинт, а также трость или костыли. Если шины нет, наложите повязку в форме восьмерки.

Травма лодыжки заживает в среднем от 4 до 6 недель. После этого голеностопный сустав еще какое-то время будет слабым и уязвимым, так что имеет смысл наложить на него эластичный бинт или носить ботинки с высокими голенищами, особенно при ходьбе по неровной местности.

Перелом стопы можно заработать и без очевидной травмы. Усталостный перелом может случиться, даже если просто слишком много ходить.

Если рядом нет врача, ничем особенно не поможешь. Носите обувь с жесткой подошвой и используйте трость в течение 4 недель.

Если повреждена голова, шея или спина, есть подозрение на травму позвоночника. Если человек упал с высоты метра и более, следует подозревать травму спины, даже если он приземлился на ноги. Более того, если никто не видел, что произошло, а пострадавший находится без сознания (или чуть-чуть дезориентирован) и при этом есть хотя бы небольшая вероятность, что он получил травму головы или шеи, обращайтесь с ним так, словно у него есть такая травма.

Иными словами, считайте позвоночник «виновным», пока не доказано обратное. Пока вы не будете уверены, что травмы позвоночника нет, исходите из того, что она есть. Это означает, что пострадавшего нельзя передвигать и позволять ему двигаться (даже просто слегка шевелить головой), пока вы: 1) не исключите травму позвоночника либо 2) не обездвижите позвоночник{63}.