Обычная причина повреждений АКС – прямой удар, который приводит к растяжению и даже разрыву связок. При вывихе кости из-за отека могут чуть-чуть отойти друг от друга. Полный разрыв связок приводит к серьезному смещению кости – разрыву сустава.

Пока вы не попадете к доктору, единственным выходом остается косыночная повязка (и, возможно, лед – от отека). Когда уменьшится боль и спадет отек, можно начать осторожно разрабатывать сустав. Травма должна зажить за 1–6 недель в зависимости от ее серьезности. Если вы получите квалифицированную медицинскую помощь, лечение будет подобрано соответственно травме. В случае полного разрыва может потребоваться операция.

Как правило, у не очень мускулистых людей плечевую кость нащупать легко. Если после травмы на кости выявляется место, болезненное при надавливании, есть подозрение на перелом. Пока вы не получите квалифицированную помощь, наложите косыночную повязку, причем прибинтуйте плечо к туловищу. Даже если кость смещена, сила тяжести со временем обычно выпрямляет ее{51}.

Вы скользите вниз по склону холма и хватаетесь за ветку дерева, чтобы остановиться. Это хороший способ не упасть, но также отличный способ получить вывих плеча.

Обычно вывих плеча возникает, когда вы хватаетесь за что-то над головой, а тело увлекается вниз силой тяжести, или когда вы падаете на вытянутую руку. Плечевой сустав имеет шаровидную форму; выйдя за пределы суставной впадины, головка плечевой кости может застрять в смещенном положении из-за того, что мышцы и связки тянут ее назад, прижимая к внешней стороне впадины.

Что делать? Представьте себе, что вам нужно положить мяч в чашу. Если мяч плотно приклеился к внешней стороне чаши, остается одно: либо отклеить мяч, либо сломать чашу. При вывихе плечевого сустава последний вариант для вас точно не подходит.

Диагностика

Вывих плеча не всегда легко распознать визуально – иногда не помогает и сравнение травмированного плеча со здоровым. Но если плечо болит и им трудно двигать, причина травмы может подсказать вам, есть ли повод подозревать вывих.

Если уверенности нет, пусть пострадавший коснется здорового плеча пальцами поврежденной руки. При вывихе плеча сделать это не получится. Правда, это не получится и при переломе, а иногда даже и при ушибе. Но если пострадавший может коснуться плеча, то вывиха нет.

Лечение: не навреди

Чтобы головка плечевой кости вошла в суставную впадину, лучше всего найти способ расслабить мышцы и связки: тогда она сама вернется и встанет на место. Однако сказать легче, чем сделать.

Поврежденные мышцы часто спазмируются. Со временем они отекают и делаются еще более напряженными. Поэтому чем быстрее начать вправлять вывих, тем легче это будет сделать. Однако независимо от наличия вывиха без рентгена невозможно определить, сломана ли кость, и если да, то сколь серьезно. Поэтому помните первое правило лечения: «Не навреди». Все должно быть естественно.

Пока не получите квалифицированную помощь, сделайте для удобства руки косыночную повязку и прикладывайте лед или просто поддерживайте руку. Если врача поблизости нет, можете попробовать один из приведенных ниже способов. Но даже если они сработают, не снимайте косыночную повязку в течение нескольких недель, постепенно возвращая суставу подвижность, чтобы у мышц и связок было время зажить.

Первый способ лечения: отягощение

Это самый простой способ. Опасность получить дополнительную травму при нем меньше всего.

1. Положите больного лицом вниз на стол, кушетку или иную поверхность, достаточно высокую для того, чтобы он мог свесить руку, не касаясь ею пола. Рука должна свешиваться полностью, начиная от поврежденного плеча.

2. Привяжите или примотайте лентой к запястью груз весом около 6–7 кг. Если больной удерживает его сам, это менее эффективно, поскольку для захвата предмета ему придется напрячь некоторые мышцы.

Вскоре пострадавший начнет расслабляться, увидев, что процедура не причиняет дополнительной боли. Мышцы расслабятся, отпустят головку плечевой кости – и она вернется в суставную впадину. Обычно пострадавший при этом услышит или почувствует легкий щелчок или испытает внезапное облегчение, но иногда это происходит постепенно и незаметно.

Если вы не уверены, подействовало ли лечение, минут через двадцать снимите груз и посмотрите, может ли пострадавший коснуться пальцами противоположного здорового плеча. Если может – значит, сустав вернулся на место.

Второй способ лечения: вытяжение

1. Положите больного на твердую поверхность.

2. Медленно и осторожно отведите по горизонтали его руку так, чтобы она находилась под углом 45° к телу. Не прикладывайте силу.

3. Медленно и непрерывно тяните руку больного в направлении к себе, не теряя угла 45°. Необходимо, чтобы мышцы позволили головке плечевой кости встать на край суставной впадины и вернуться в нее. Если необходим рычаг, упритесь ногой в подмышку больного, как показано на рисунке.

Третий способ лечения: вращение

Способ связан с преодолением сопротивления – достаточно сильным, чтобы сломать кость. Поэтому не совершайте никаких резких движений – никакого насилия. Используйте этот способ лишь в том случае, когда нет возможности получить квалифицированную помощь в ближайшие дни.

1. Больной лежит спиной на твердой поверхности, а поврежденную руку держит близко к туловищу. Медленно и осторожно поверните руку так, чтобы ладонь смотрела вверх.

2. Держа верхнюю часть руки (плечо) близко к туловищу, согните руку в локте: предплечье должно оказаться под прямым углом к верхней части руки. При этом рука все еще лежит на земле или на столе (или находится вплотную к нему).

3. Сохраняя этот угол в локте, отодвигайте верхнюю часть руки (плечо) от туловища по направлению к голове, пока кисть не окажется чуть выше головы, а верхняя часть руки не составит прямой угол с грудной клеткой. Выглядит так, словно человек играет в бейсбол и хочет подать мяч.