После того как в участке сердца, который перестал получать кровь, гибнут все клетки, боль или неприятные ощущения прекращаются. Поэтому так часто мы слышим, что кто-то перенес инфаркт на ногах. Когда спустя несколько лет или месяцев после эпизода пациент проходит обследование у врача – часто совсем по другому поводу, – вдруг выясняется, что у него есть участок рубцовой ткани в сердце, то есть он перенес инфаркт миокарда. Вроде бы ничего страшного, ведь инфаркт уже позади? Пациент остался жив и нет признаков сердечной недостаточности. Но мы знаем, что это процесс хронический, и если его не контролировать, то повторный инфаркт может оказаться более тяжелым или даже фатальным. Поэтому если у пациента вдруг обнаруживаются признаки перенесенного когда-то инфаркта миокарда, то ему необходимо проводить все необходимые мероприятия по защите сердца и сосудов.

Итак, процесс гибели клеток сердца может длиться от нескольких часов до нескольких суток в зависимости от величины инфаркта. Помимо неприятных ощущений в грудной клетке, которые могут варьироваться от чувства дискомфорта до сильно выраженных, а то и нестерпимых болей, пациенты испытывают резкую слабость, потливость, чувство нехватки воздуха, головокружение, кратковременные эпизоды потери сознания. Специфическим симптомом для инфаркта миокарда является необъяснимое чувство страха или беспокойства. Как правило, в этих случаях люди понимают, что происходит что-то опасное и вызывают «скорую помощь».

Вторым по частоте признаком инфаркта миокарда являются боли в верхних отделах живота. Они могут сопровождаться слабостью, тошнотой и даже рвотой. Эти симптомы очень похожи на признаки пищевого отравления, приступ аппендицита или холецистита. Распознать за такими симптомами инфаркт миокарда довольно сложно даже врачам. Поэтому всем пациентам, которые обращаются за медицинской помощью с болями в животе, в обязательном порядке делают ЭКГ. В этом случае опасность пропустить инфаркт миокарда еще выше, потому что боли в животе и рвота никак не ассоциируются не только у пациентов, но даже и у врачей с признаками заболевания сердца. Тем более что через день-два симптомы полностью могут пройти без какого-либо лечения. К счастью, этот вариант течения инфаркта встречается довольно редко и составляет около 5–7 % от всех случаев.

При третьем, наиболее редком варианте инфаркта основной ведущий симптомом – выраженная одышка, появившаяся внезапно, чувство нехватки воздуха, не связанное с физической нагрузкой. Пациенты, как правило, испытывают сильный дискомфорт и беспокойство, вызванное нехваткой кислорода, которые несколько уменьшаются в положении сидя с опущенными вниз ногами. Эта вынужденная поза, и пытаться уложить таких пациентов не нужно. Они инстинктивно принимают то положение тела, при котором дыхание облегчается. При этом болевые ощущения или чувство дискомфорта в груди могут полностью отсутствовать. Такой вариант течения инфаркта имитирует приступ бронхиальной астмы.

Все эти разнообразные симптомы могут сопровождаться как повышенным, так и нормальным артериальным давлением. Может случиться даже резкое снижение артериального давления. Также нередки ощущения сильного сердцебиения или перебоев в работе сердца. Вот так по-разному может проявлять себя инфаркт: от чувства давления в грудной клетке до тошноты, рвоты или приступов удушья. В разнообразии симптомов и заключается основная проблема. Пациенты и их родственники принимают их за признаки простуды или пищевого отравления. В моей многолетней практике кардиолога лишь четверть всех пациентов обращаются за медицинской помощью сразу после появления первых признаков недомогания. Остальные 80 % ждут несколько часов, а то и суток, когда само все пройдет. И только спустя сутки или даже двое, когда тяжесть состояния усиливается, они обращаются за врачебной помощью.

Другой, не менее частый вариант, когда после облегчения состояния некоторые пациенты идут в ближайшую поликлинику или больницу «провериться», а вот другие никуда не обращаются.

Клиническая картина инфаркта настолько разнообразная, что даже врачам бывает порой трудно его заподозрить. Но тем не менее нужно в любом случае провести все необходимые обследования для подтверждения или исключения данного диагноза. Существует легенда, что великий врач и непревзойденный диагност Сергей Петрович Боткин ошибся с диагнозом только один раз – он умер от инфаркта миокарда в 57 лет. Это был единственный неправильный диагноз, поставленный им самому себе. Лучше с большим вниманием отнестись к неопасным, на ваш взгляд, симптомам, чтобы врачи исключили инфаркт, чем пропустить опасную болезнь. Надеюсь, эта информация спасет чью-то жизнь.

Локализация боли при инфаркте миокарда

Осложнения инфаркта миокарда можно разделить на осложнения, возникающие непосредственно в остром периоде миокарда (первые минуты и часы до 7 суток), в период рубцевания (до 28 суток) и в отдаленный период (на протяжении всей жизни).

Все осложнения инфаркта, которые мы имеем в острый период заболевания, представляют непосредственную угрозу жизни и требуют интенсивного лечения и наблюдения. Поэтому еще раз необходимо подчеркнуть важность быстрого обращения за медицинской помощью. Чем больше прошло времени от начала заболевания, тем меньше вероятность появления осложнений инфаркта.

Одно из наиболее частых осложнений, с которого может начинаться инфаркт, – нарушения ритма сердца, или желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков. Она проявляет себя полной потерей сознания, потому что сердце сокращается неправильно и выброс в аорту крови останавливается, мозг не получает кислород, и у врачей есть только 5–7 минут на то, чтобы восстановить кровообращение. Иногда ритм сердца восстанавливается самостоятельно, и пациент вновь приходит в сознание. Но такие случаи очень опасны и могут заново повторяться, поэтому все эпизоды потери сознания, особенно если они сопровождаются болями или неприятными ощущениями в грудной клетке, требуют экстренной госпитализации и тщательного обследования.

Если в первые минуты заболевания произошло фатальное нарушение ритма и пациент погибает, то такие случаи относят к внезапной сердечной смерти (ВСС). Внезапная сердечная смерть – остановка сердца, вызванная фибрилляцией желудочков, причиной которой является ишемическая болезнь сердца. Диагноз устанавливается только при аутопсии, то есть при жизни это заболевание протекало бессимптомно и диагноз инфаркт не был поставлен. В России ежегодно от ВСС погибает 200 тыс. человек. Когда в середине прошлого столетия в Европе, США и России стали организовывать специальные отделения для больных с инфарктом, в которых круглосуточно проводилось мониторирование ЭКГ, и при появлении фибрилляции желудочков стали проводить дефибрилляцию электрическим разрядом, смертность среди больных удалось резко снизить. Эти простые меры спасли огромное количество жизней.

Еще одним серьезным осложнением инфаркта является острая сердечная недостаточность, которая проявляет себя резким падением артериального давления, снижением кровоснабжения головного мозга и почек (кардиогенный шок). При резком снижении сократительной способности сердца количество крови, которое проталкивается в аорту, резко снижается, и крови попросту перестает хватать. В этих условиях организм включает защитные механизмы, происходит перераспределение кровотока – так называемая централизация кровообращения. Кровь преимущественно поступает в головной мозг, а периферическое кровоснабжение резко снижается. Артериальное давление падает, кожа становится бледной и холодной, губы синеют, в почках кровоток также резко снижается, поэтому снижается и скорость образования мочи. Именно поэтому по скорости образования мочи врачи могут судить о тяжести кардиогенного шока и о том, насколько удается это состояние изменить к лучшему в процессе лечения.