Основной причиной прекращения приема препаратов в основном является недостаточная осведомленность пациентов о том, для чего именно им это нужно и насколько опасно прекращать прием данных лекарств. Когда пациент поступает повторно, через две недели после выписки, с тромбозом стента, то начинает оправдывать свое поведение множеством «уважительных» причин. У меня же ничего не болит, зачем я должен пить столько лекарств? А вы знаете, сколько стоит это лекарство? Я не могу ходить по поликлиникам, чтобы получить бесплатный рецепт. Я забыл принять лекарство и думал, что ничего страшного, ведь я хорошо себя чувствовал. Я уехал в командировку и забыл таблетки дома. У меня появились синяки на теле, я испугался и перестал пить таблетки и т. д. Это довольно частые причины, по которым пациенты перестают принимать лекарства, но чем бы вы ни оправдывали свое поведение – знайте: прекращение приема лекарств под любым предлогом в разы повышает риск возникновения тромбоза стента. Самое печальное, что врачи всегда стараются подробно рассказать, объяснить, как важно принимать лекарства, но огромная часть пациентов считают это преувеличением и списывают все на стремление врачей обогатить фармацевтические кампании. «Зачем пить лекарства, если мне сделали операцию и у меня хорошее самочувствие? Таблетки стоят дорого, а список побочных эффектов занимает две страницы. Тут что-то не так!» – думают многие пациенты и очень сильно ошибаются.

Необходимость в приеме лекарств доказана неимоверно большим количеством медицинских исследований. Все лекарства, которые врачи назначают пациентам с инфарктом, проходят строгий отбор и проверку во время многочисленных клинических испытаний, прежде чем они войдут в списки рекомендованных препаратов. Польза от назначения таких препаратов намного превышает риски от побочных эффектов.

Пациентам, к сожалению, сложно принять тот факт, что лекарства необходимо принимать не просто регулярно, но и неопределенно долго. Это дает ощущение неполноценности и вызывает психологический дискомфорт. «Я перестал принимать таблетки, и ничего не произошло! Я в порядке!» – думает человек. Однако это вовсе не так, и последствия отказа обязательно проявятся, просто сроки для каждого пациента индивидуальны. Врачам бывает очень обидно, когда у трудоспособных и активных людей возникают серьезные осложнения только лишь из-за прекращения приема лекарственных препаратов. Не буду даже говорить о том, как бывает обидно самим пациентам, успешно прошедшим терапию и посчитавшим себя полностью здоровыми.

В течение года после болезни причиной повторного инфаркта становится зачастую тромбоз стента, если проводилась операция на коронарных артериях и устанавливались стенты. В более отдаленные сроки – как правило, более года, – прошедшие от первого инфаркта миокарда, основная причина рецидива заболевания – прогрессирование атеросклеротического процесса.

Почему же так происходит? Тромбоз стента чаще всего случается у пациентов, которые не соблюдают рекомендации врачей и не принимают по тем или иным причинам назначенные им лекарства. Также чаще всего тромбоз стента происходит у пациентов, которые, несмотря на рекомендации докторов, продолжают курить. В принципе тромбоз стента может произойти у любого пациента, никто от этого не застрахован, но принципиально высоки риски тромбоза у тех, кто допускает вышеперечисленные ошибки.

Причины прогрессирования атеросклероза более сложны, тут, конечно, имеют место генетическая предрасположенность и наличие сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, почечная недостаточность, гипотиреоз. Именно эти заболевания, несмотря на полноценное лечение, включающее в себя не только прием лекарств, но и отказ от вредных привычек, соблюдение диеты и поддержание двигательной активности, способствуют развитию данной патологии коронарных артерий.

Как же уберечь себя от повторного инфаркта? В первую очередь принимать лекарства в строгом соответствии с рекомендациями лечащего врача. Если у вас возникают вопросы, связанные с приемом лекарств, появляются побочные эффекты или аллергические реакции, необходимо сразу обращаться к кардиологу, самостоятельно отменять или заменять препарат очень опасно. Также необходимо полностью отказаться от курения и воздерживаться от злоупотребления алкоголем. А еще следить и вовремя корректировать уровень сахара в крови и артериального давления. Соблюдать рекомендации по диете и поддерживать двигательную активность, согласно рекомендациям лечащего врача – в идеале это должен быть кардиолог. Регулярно проходить все рекомендуемые обследования. Если все-таки, несмотря на соблюдение всех рекомендаций, вновь появились симптомы, напоминающие первый инфаркт, необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью.

Первый и основной этап диагностики любых заболеваний, в том числе и инфаркта, включает в себя подробную беседу с пациентом. Сначала врач выясняет, что человека беспокоит в настоящий момент. Где болит? Как болит? Сколько времени? При каких движениях боль усиливается, при каких – уменьшается? От чего она зависит? Когда заболело?

Мы уже знаем, что при инфаркте боль возникает внезапно, локализуется, как правило, за грудиной или по всей передней поверхности грудной клетки, может отдавать в руки, нижнюю челюсть, верхние отделы живота. По степени выраженности боль варьируется от неприятных ощущений (слабая боль) до очень сильных, нестерпимых болей. Длительность имеет большое значение. При инфаркте боль длится больше 15-30 минут. Если же болевые ощущения длятся менее 15 минут, то это может быть симптомом предынфарктного состояния. При отсутствии лечения боль может сама пройти к концу первых-вторых суток. Характер боли также имеет значение. При инфаркте она носит давящий, сжимающий характер, появляется ощущение сдавливания грудной клетки. Острая, прокалывающая, усиливающаяся при глубоком дыхании, кашле или перемене положения тела боль не характерна для инфаркта миокарда. Также важно понять, есть ли у пациента факторы риска инфаркта. Врач подробно выясняет, чем болели кровные родственники пациента и в каком возрасте, для выявления его предрасположенности к раннему атеросклерозу, сахарному диабету, артериальной гипертензии и заболеваниям почек.

Важно иметь представление о вредных привычках пациента – курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков. Также необходимо знать, какие хронические болезни есть у пациента в настоящий момент, какие лекарства он принимает, какие операции проводились и как он их переносил. При такой подробной беседе с пациентом опытному врачу уже хватает информации, чтобы заподозрить инфаркт миокарда.

Во время разговора с пациентом врач оценивает уровень сознания, цвет и влажность кожи и слизистых оболочек, позу пациента. При инфаркте цвет кожи может быть абсолютно нормальным, но чаще бывает бледность, кожа может быть холодной и влажной на ощупь, губы – немного синюшными. Пациент может быть сильно заторможен или, наоборот, возбужден. Это все симптомы острой сердечной недостаточности, возможно, кардиогенного шока. Дальше врач приступает к непосредственному осмотру и аускультации (слушает пациента с помощью фонендоскопа). Для неосложненного инфаркта не характерно появление каких-то отклонений при осмотре и аускультации, а вот при наличие осложнений или каких-то значимых сопутствующих заболеваний эти действия помогут прояснить ситуацию. Шумы в сердце могут говорить о врожденных или приобретенных пороках сердца, шумы в легких свидетельствуют о начинающемся отеке легких или хроническом бронхите курильщика.