Первое исследование – конечно, УЗИ органов малого таза, а также рентген матки и маточных труб, лапароскопия (осмотр матки и других органов «изнутри» с помощью оптического прибора, который вводится через небольшой прокол в животе). Для более углубленного исследования используется компьютерная и магнитно-резонансная томография. Так как разросшийся эндометрий производит избыточный эстрадиол, основная цель медикаментозной терапии заключается в снижении уровня этого вещества. Гинеколог назначает препараты на основе половых гормонов (гестагены) и комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Такое лечение занимает несколько месяцев, примерно полгода – за это время удается «отключить» гормональную активность очагов эндометриоза. КОК снижают болевой синдром и сокращают частоту повторного появления эндометриоза после хирургического лечения. Но при этом есть вероятность, что после прекращения приема КОК рецидив все-таки случится.

«Золотым стандартом» хирургического лечения является та же лапароскопия, но уже не диагностическая, а оперативная – удаление доступных очагов эндометриоза с помощью лазера или электрического разряда. Медикаментозная терапия особенно важна для молодых женщин, так как позволяет не только подавить пагубную активность очагов эндометрия, но и сохранить репродуктивную систему в целости, в отличие от хирургических вмешательств. Более того, различные клинические исследования подтверждают, что риск дальнейшего развития эндометриоза у женщин минимален[26], так как эти препараты стабилизируют взаимодействие гипоталамуса, гипофиза и яичников, а также снижают уровень эстрогенов в крови.

Злокачественные новообразования органов репродуктивной системы у женщин встречаются чаще, чем любые другие онкологические заболевания. По данным Московского научно-исследовательского онкологического института им. П. А. Герцена, в 2014 году на 100 тысяч населения приходилось 118,6 случаев рака шейки матки, 160,7 случаев рака тела матки и 70,5 случаев рака яичника[27]. Как правило, онкологические опухоли возникают у женщин старшего возраста, 40–50 лет, наряду с доброкачественными и так называемыми гормонпродуцирующими опухолями, которые сопровождаются гормональными изменениями (о них мы поговорим чуть позже). Однако в последнее время патология все чаще регистрируется и в более молодом возрасте. Тем не менее своевременная диагностика таких новообразований и лечение позволяют женщинам сохранить не только жизнь, но и способность зачать, выносить и родить ребенка.

Злокачественные новообразования могут формироваться в шейке и теле матки. Чаще всего встречается рак тела матки (РТМ) – злокачественные поражения эндометрия. Причины его возникновения до конца не изучены. Но есть понимание, что развивается РТМ чаще всего на фоне избытка женских половых гормонов, связанных с этим утолщением и разрастанием эндометрия. Реже – примерно в 25 % случаев – рак возникает при нормальном состоянии эндометрия и гормонального фона[28]. У большинства пациентов РТМ обнаруживается на ранних стадиях, поэтому прогнозы выживаемости обычно благоприятные. Тем не менее эта патология занимает седьмое место по смертности среди всех злокачественных опухолей у женщин. Среди факторов, повышающих риск возникновения РТМ, – отсутствие родов, бесплодие и ановуляция, ожирение, провоцирующее избыток эстрогенов, поздняя менопауза, поликистоз яичников, опухоли яичников, сахарный диабет, гипертония и множество других.

Рак шейки матки (РШМ) – злокачественная опухоль, возникающая в шейке матки. Заболевание встречается у женщин в возрасте от 35 лет. Несмотря на распространенное мнение, что этот вид рака обусловлен генетически, научно доказана связь РШМ и вируса папилломы человека. Как показали исследования 923 образцов опухолевой ткани, ДНК вируса присутствует в 99,7 % случаев РШМ[29]. Также считается, что эту патологию провоцирует курение, которое в целом пагубно влияет на женскую репродуктивную систему. Канцерогены табачного дыма распространяются по всему организму и скапливаются в железах шейки матки, повышая риск развития онкологии. А своевременный отказ от курения почти в два раза увеличивает шансы на выздоровление.

Как обнаружить? К сожалению, симптомов мало, а порой опухоль долгое время развивается бессимптомно. Так, РТМ проявляется только патологическими выделениями. При РШМ к ним присоединяются следующие проявления:

• кровотечения после полового акта или гинекологического осмотра;

• нарушение менструального цикла;

• кровотечения во время менопаузы;

• боли, в том числе во время полового акта.

В тканях яичников также могут возникать злокачественные новообразования – как первичные, так и вторичные, когда в опухоль трансформируется киста. Первый вид онкологии встречается в разном возрасте, а второй, как правило, в 58–61 год. Рак яичников весьма распространен, но беда в том, что примерно в 75 % случаев он обнаруживается на поздних стадиях, когда лечение малорезультативно. В течение пяти лет выживают лишь 23,8 % больных с III стадией рака яичников и только 11,6 % – при IV стадии[30]. Причины этого заболевания мало изучены, однако есть некоторые подтвержденные факторы риска: отсутствие родов, рак молочной железы, а также генетическая предрасположенность к раку яичников.

Как обнаружить? Рак яичников, как и онкология матки, может долго не подавать сигналов своего существования. Пожалуй, единственная отличительная черта – увеличение живота и «тянущие» боли в его нижней части. Так происходит из-за распространения опухоли в брюшной полости. Эти симптомы характерны для хронического воспаления придатков и нередко игнорируются женщинами. Как показывает практика и статистика заболеваемости, лучше реагировать на подобные проявления сразу, чтобы не упустить время.