Сопутствующие эффекты гормональных контрацептивов

Самое главное: менопауза (или климакс) – не болезнь, не приговор и не символ старости. Это точка отсчета абсолютно нового жизненного этапа, полного неожиданных ощущений и событий. Время уверенности в себе, время энергии, страсти и любви, в первую очередь к самой себе, и, конечно же, свободы от ежемесячных гормональных колебаний и менструаций. Не потеряться и обрести что-то новое в эпоху перемен под силу не каждому, но все же менопауза – не ипотечный кризис 2008 года, а потому не нужно быть гением, чтобы ее предсказать и обернуть в свою пользу.

Запас фолликулов в яичниках неизбежно заканчивается, следовательно, прекращаются овуляция и менструации, утрачивается возможность зачать и выносить ребенка, снижается гормональная активность. В среднем естественная менопауза наступает в 51 год. Ранняя же менопауза – до 40 лет – может наступить из-за генетических и гинекологических заболеваний и радикальных методов лечения, в результате которых полностью удаляют те или иные органы половой системы.

Хронология событий

Считается, что 40–50 % женщин подвержены климактерическому синдрому в самых сильных его проявлениях[36]. Как правило, с нарушением менструального цикла возникают не все сразу, а лишь несколько его симптомов, которые длятся вплоть до прекращения менструаций. Одно из самых распространенных проявлений климактерического синдрома – приливы жара. В период менопаузы их испытывают 85 % женщин[37]. А дальше все зависит от общего состояния здоровья и своевременного обращения к гинекологу. Большинство симптомов поддаются коррекции – с помощью лекарств, в том числе для восполнения недостатка эстрогенов, и/или изменения образа жизни. Естественное угасание синтеза эстрогенов вызывает также снижение энергетических расходов и, как следствие, увеличение объема жировой ткани и массы тела. Примерно у четверти женщин развивается метаболический синдром (совокупность симптомов нарушения обмена веществ). Он проявляется в скоплении жира на животе, нарушении углеводного и липидного обмена, который контролируется эстрогенами, влияет на возникновение артериальной гипертензии.

С наступлением менопаузы многие женщины сталкиваются с повышенным уровнем холестерина в крови и связывают это в основном с особенностями своего меню. Диета, конечно, важна, но не только в еде дело: от питания уровень холестерина зависит лишь на 10–15 %[39]. Остальное – сфера влияния половых гормонов. Холестерин нужен организму также для синтеза эстрадиола. Когда его становится меньше, он уходит «в запас».

Считается, что женщины меньше подвержены сердечно-сосудистым патологиям, чем мужчины. И это в целом справедливо, но с наступлением менопаузы все меняется. Частота острых патологий сердечно-сосудистой системы у женщин в постменопаузе в 12 раз больше, чем у женщин репродуктивного возраста[40]. Во-первых, в этот период, как мы помним, перераспределяется жировая ткань, что само по себе влияет на метаболизм и риск сердечно-сосудистых заболеваний, например гипертонии (развивается примерно у 40 % женщин в постменопаузе![41]) и даже инфаркта миокарда. Во-вторых, гормональный дисбаланс, вызванный естественной или хирургической менопаузой, меняет работу всей сердечно-сосудистой системы. Как именно?

Эстрогены значительно влияют на функционирование эндотелия – группы клеток, изнутри выстилающих кровеносные и лимфатические сосуды и полости сердца. В частности, они защищают стенки сосудов, обладают противовоспалительным и антиоксидантным действием, препятствуют образованию тромбов. Не менее важен и прогестерон, который влияет на тонус артериол (понижает артериальное давление), укрепляет стенки артерий. В условиях менопаузы эта стройная линия защиты ломается.

Самым эффективным способом считается применение заместительной гормональной терапии (ЗГТ) с помощью препаратов, которые производятся на основе микродоз натуральных эстрогенов или сочетания эстрогенов и прогестерона. Бывают в форме таблеток, мазей, гелей, пластырей и спреев. ЗГТ назначается на всю жизнь и принимается под регулярным контролем гинеколога, поскольку в ряде случаев требует коррекции. Такие препараты действительно снимают неприятные симптомы, положительно влияют на выработку коллагена для поддержания эластичности кожи, а также сохраняют кости крепкими и не дают истончаться тканям влагалища.