Большие и гигантские опухоли (от 20 см), а также те, что мешают работе других органов, поддаются только радикальному хирургическому лечению. Этот вид операции называется гистерэктомия и предполагает удаление матки. При этом может быть удалена и шейка матки, все зависит от параметров узлов. Как правило, врачи стремятся сохранить шейку матки, так как она необходима для нормальной работы соседних органов, особенно кишечника и мочевого пузыря.

Беременность и роды после удаления матки, естественно, невозможны.

Синдром поликистозных яичников – состояние, которое может быть вызвано разными причинами, но влияет в первую очередь на репродуктивную систему. Сначала нарушается процесс созревания яйцеклеток. Из-за гормонального дисбаланса фолликулы растут и развиваются, но не формируются до нужного размера. Соответственно, они не выпускают яйцеклетки, оставаясь кистами в яичнике. Менструальный цикл сорван, овуляция отсутствует, и так по кругу. Этот синдром встречается весьма часто – у 2,8–6 % пациенток, обращающихся к врачу с гинекологическими патологиями, и у 4–10 % женщин репродуктивного возраста в целом[21].

До сих пор причины появления поликистоза яичников точно не установлены[22]. Есть две наиболее популярные версии, частично подтвержденные исследователями. Так, считается, что риск возникновения синдрома обусловлен генетикой, а усиливать его могут разные факторы – время наступления первой менструации, начало половой жизни, роды, стрессы, инфекционные заболевания, в том числе ангина.

Вторая гипотеза – влияние избытка инсулина, который вырабатывается поджелудочной железой. Он отвечает за уровень сахара в крови и трансформацию пищи в энергию. Снижение чувствительности организма к инсулину – инсулинорезистентность – проявляется в нарушении обмена веществ. Это вызывает ожирение по мужскому типу, влияющее на повышение синтеза мужских гормонов.

Помимо генетического фактора и инсулинорезистентности, причиной поликистоза может быть сбой во взаимодействии гипоталамуса и гипофиза, болезнь Иценко – Кушинга, врожденная дисфункция коры надпочечников, миома матки и так далее.

Потому что обнаружить его не так-то просто. По сути, синдром поликистозных яичников не является отдельным заболеванием, это совокупность патологических состояний женской репродуктивной системы. Поэтому и симптоматика очень богатая и неоднородная. В разных комбинациях могут быть следующие внешние проявления поликистоза яичников:

• нестабильный менструальный цикл и бесплодие;

• рост волос по мужскому типу (гипертрихоз) – на лице, груди, животе и спине;

• акне, потемнение кожи на шее, локтях, под грудью и на внутренней части бедер;

• избыточная масса тела, при этом жировая ткань откладывается главным образом на животе, «по мужскому типу»;

• повышение уровня инсулина и/или холестерина.

Если поликистоз яичников вызван инсулинорезистентностью, в 4 раза возрастает риск развития коронарной болезни сердца, а также сахарного диабета 2-го типа. Есть и обратная связь – среди больных сахарным диабетом 2-го типа случаи поликистоза яичников встречаются в 5 раз чаще, чем среди здоровых женщин. Нарушенный гормональный фон при синдроме поликистозных яичников может провоцировать возникновение злокачественных опухолей яичников и матки.

Да, но только с помощью гормональной терапии или методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Однако поликистоз у беременных связан с высоким риском развития сахарного диабета (с частотой в 40–46 %), преждевременных родов и выкидыша.

Потому что первоочередная цель лечения – убрать симптоматику. Но сначала, конечно, ставится диагноз. Так как проявления поликистоза путаные и могут встречаться при других заболеваниях, надо делать УЗИ. Именно оно покажет, увеличены ли яичники (более 9 кубических см) и есть ли в них кисты. Чтобы точнее узнать параметры пораженных яичников, их осматривают «вручную» с помощью лапароскопа. Дополнительные источники информации – анализы на гормоны.

Методики борьбы с поликистозом яичников также зависят от симптомов. При ожирении первым шагом в терапии является снижение массы тела под контролем эндокринолога. И порой этого бывает достаточно, так как нормализуется гормональный баланс и восстанавливается менструальный цикл. Кисты в яичниках при этом сохраняются. Если синдром связан с сахарным диабетом, то лечение направлено на коррекцию восприятия организмом собственного инсулина.