• Причины токсического характера могут быть и не связаны с приемом лекарственных средств, как, например, в случае сигуатеры – отравления, возникающего при попадании в организм токсина, который содержится в тканях тропических рыб. Причиной зуда может быть употребление различных наркотиков. Токсины могут вырабатываться и самим организмом. Будем называть вещи своими именами: речь вовсе не о воображаемых токсинах, которые якобы будут выведены из организма во время так называемых курсов детокса. В результате метаболизма в организме постоянно образуются отходы, которые должны выводиться печенью или почками. Именно поэтому нарушение работы этих органов может привести к уремическому (при хронической почечной недостаточности) или холестатическому зуду (гепатиты, заболевания поджелудочной железы, желчевыводящих путей и ожирение печени).

• Зуд может быть вызван заболеваниями крови – в первую очередь лимфомами (Ходжкина или другими) и хроническими миелопролиферативными заболеваниями (болезнь Вакеза, эссенциальная тромбоцитемия, миелофиброз). Он редко бывает симптомом онкологических заболеваний внутренних органов (паранеопластический зуд).

• Зуд часто возникает во время беременности или при диабете, встречается при заболеваниях щитовидной железы или паращитовидных желез. При дефиците железа в организме зуд часто появляется перед анемией.

• Зуд также встречается при неврологических заболеваниях (нейропатии), в таком случае применяется термин «нейрогенный зуд» – обычно он ассоциируется с различными формами парестезии (покалывания, жжение, статические разряды) и даже с болезненными ощущениями. Зуд могут вызывать некоторые заболевания центральной нервной системы, например, рассеянный склероз, что случается довольно редко, но часто – при периферических нейропатиях, которые обусловлены сдавливанием нервных корешков спиного мозга (как при парестетической ноталгии или брахиорадиальном зуде). Вероятно, довольно часто причина зуда кроется в нейропатии (невоспалительное нарушение) мелких волокон (нервных окончаний эпидермиса). Особый случай представляет сенильный зуд, когда у пожилого человека безо всякой видимой причины чешется кожа. Очень часто сенильный зуд приписывали простой сухости кожи, но он может быть связан с приемом лекарств или дегенеративными изменениями рецепторов из-за старения, то есть кожа пожилого человека менее иннервирована, и осязание ослабевает, как и все остальные чувства.

• Психические факторы на самом деле могут усугублять любой зуд: научно доказано, что депрессия или беспокойство, как и стресс, уменьшают порог восприятия зуда. Они могут быть и настоящей его причиной (психогенный вид). Такой диагноз должен быть установлен после исключения всех органических причин, а, как мы уже видели, их может быть очень много. Но для подтверждения психического нарушения и причинно-следственной связи прежде всего нужны клинические исследования. При отсутствии диагностированной дерматологической патологии зуда с первой же консультации, наряду с другими причинами, следует подозревать и его возможное психическое происхождение. Устанавливать диагноз ради самого диагноза только путем исключения бессмысленно – он должен быть определен на основании объективных данных. Чтобы избежать ошибочной постановки избыточного диагноза, были предложены диагностические критерии (см. вставку на странице 54).

Нужно избегать всего, что способствует появлению или усилению зуда. Для мытья отдавать предпочтение быстрому душу, а не ванне, избегать средств личной гигиены, которые могли бы вызвать раздражение кожи (особенно мыло). После душа можно применять смягчающие средства по уходу за кожей и регулярно делать компрессы в течение дня. Желательно носить одежду и нижнее белье из хлопка, чем из других материалов, особенно избегать шерсти. Избегайте слишком тесной или теплой одежды. Зуд может усиливаться при употреблении возбуждающих продуктов (алкоголь, кофе, чай, пряности), горячих напитков и кислых фруктов. Чтобы при расчесывании не повреждать кожу, следует коротко стричь ногти.

Эти несложные советы принесут пользу, но их недостаточно. Необходимо обратиться к врачу, который сможет предложить различные способы терапии, прекрасно осознавая, что в настоящее время лечение зуда – дело непростое.

Какова бы ни была причина прурита (в том числе и психическая), он заставляет людей страдать, порой очень сильно. И, конечно, расчесывание кожи не имеет ничего общего с удовольствием или формой мастурбации, как это иногда примитивно описывается в специализированной литературе.

Дерматологи разбираются в зуде, но его лечение действительно сопровождается большими трудностями. Именно поэтому Французское общество дерматологии предложило учредить центры по борьбе с зудом подобно уже существующим центрам по борьбе с болью – это позволило бы лечить зуд с учетом мультидисциплинарности и повысить уровень компетенции специалистов в этой области.

Термины «чувствительная кожа», «реактивная кожа», «гиперактивная кожа», «легкораздражимая кожа» или «восприимчивая кожа» синонимичны. Термин «реактивная кожа» самый лучший, потому что использование термина «чувствительная кожа» может привести к смешению с понятием «сенсибилизированная кожа»[7], то есть склонная к аллергии. Можно было бы прийти к выводу, что люди с чувствительной кожей сами гиперчувствительны, но так бывает не всегда. Тем не менее термин «чувствительная кожа» далеко не самый употребительный.