процессе создания жировых запасов преобладают эффекты эстрогенов (женских половых гормонов), то жир преимущественно запасается в области таза, ягодиц, бёдер. В таком размещении жировой ткани есть биологическая целесообразность, позволяющая защищать женские детородные органы от переохлаждения и травм, способствуя успешному вынашиванию ребёнка. Если же жировые запасы создаются при главенствующей роли андрогенов (мужских половых гормонов), то отложения жира преобладают в области талии и живота.

При нормальной массе тела такое разное гендерное (связанное с половой принадлежностью) отложение жира делает тела мужчин и женщин более привлекательными для лиц противоположного пола: мужчины с мощными торсами и узкими бёдрами, женщины с тонкими талиями, округлыми ягодицами, полными бёдрами – это красиво. Наше представление о красоте, когда речь идёт о человеческой внешности, подсознательно ориентировано на здоровый облик, свидетельствующий о высоком репродуктивном потенциале.

Но вернёмся к печальным реалиям нашего мира – мира пищевого изобилия. Сегодня, по данным многочисленных исследований, около 40 % женщин и 30 % мужчин репродуктивного возраста страдают избыточной массой тела и ожирением. С возрастом их количество растёт.

Как правило, процесс накопления избыточной жировой ткани развивается согласно гендерным (половым) особенностям: у мужчин резко увеличивается окружность талии, растёт живот, и фигура его начинает формой своей напоминать яблоко. У женщин окружность талии тоже постепенно увеличивается, но ещё больше увеличивается окружность бёдер, размеры ягодиц, придавая фигуре грушеобразную форму.

В медицине давно укоренились термины: ожирение по мужскому типу, оно же андроидное, или ожирение по типу «яблоко», и ожирение по женскому типу, гиноидное, по типу «груша».

Но иногда бывает всё наоборот. У женщин обнаруживается ожирение по типу «яблоко», а у мужчин – по типу «груша». Почему это происходит? Вы уже знаете, что жировая ткань – это не просто отложения жира, это мощный эндокринный орган, вырабатывающий множество биологически активных веществ. В частности, жир, накопленный в печени, стимулирует фермент ароматазу, превращающий мужские половые гормоны (андрогены) в женские (эстрогены). Из-за этого мужчины в процессе прогрессирования ожирения выглядят всё менее мужественными и более женственными.

Женщины, напротив, могут в процессе ожирения утратить свою женственность и приобрести мужеподобный вид. Это связано с тем, что при ожирении повышается количество надпочечниковых гормонов – кортизола и андрогенов.

Стирание признаков пола, наблюдающееся при ожирении, проявляется не только внешне. Эндокринные изменения, ассоциированные с ожирением, резко снижают фертильность (способность к деторождению). Ожирение может стать причиной бесплодия.

Кроме того, как известно, ожирение по типу «яблоко» считается особенно опасным для здоровья, так как при этом типе ожирения накапливается большое количество висцерального бурого жира, обладающего особенно высокой эндокринной активностью. Именно этот тип ожирения часто сопровождается «метаболическим синдромом»: артериальной гипертензией, быстро прогрессирующими процессами атеросклероза и нарушениями углеводного обмена, вплоть до развития сахарного диабета. При «яблочном» ожирении высок риск сердечно-сосудистых катастроф – инфарктов, инсультов, сердечной недостаточности.

И мужчинам, и женщинам следует помнить, что фрукты, которые из-за своей формы стали символами разных видов гендерного ожирения, совсем не хороши в качестве силуэта вашего тела, но прекрасны в качестве вкусного и полезного питания для профилактики ожирения.

Глава 7 За маму, за папу… Про князя Гвидона Салтановича и про сына дяди Стёпы

– И это всё потому, что у кого-то слишком узкие двери…

– Нет! Всё потому, что кто-то слишком много ест!

Часто ли педиатр использовал центильные таблицы, чтобы оценить, как соответствует вес вашего ребенка его росту? В большинстве случаев – ответ «редко» или «никогда не использовал». И это печально, потому что «корни» ожирения растут из детства.

⊕ Подруга прислала отчаянное сообщение: «Вес снова начал расти! Я практически голодаю, хожу в спортзал три раза в неделю, а он всё равно растёт! Пропиши мне чудо-таблетку!»

⊕ Вы когда-нибудь задумывались, почему традиционно ребёнок-богатырь – мечта родителей, символ здоровья? Помните, у Пушкина: «…я б для батюшки-царя родила богатыря!» И потом: «Сына бог им дал в аршин!» Аршин – старорусская мера длины, равная 71 см. Представляете, сколько весил этот ребёнок?..

А вот более современный вариант – сын знаменитого михалковского дяди Стёпы:

В светлой, солнечной палате, Возле мамы, на кровати, На виду у прочих мам, Спит ребёнок небывалый, Не малыш, а целый малый – Полных восемь килограмм! В коридоре слышен шёпот, Слышен громкий разговор: – Родился у дяди Стёпы Сын по имени Егор!

Восьмикилограммовый ребёнок! Почти как годовалый. Крайне тяжёлая макросомия плода. Бедная мама, наверное, пришлось делать ей кесарево сечение, сама таким она бы не разродилась. Глюкозу ребёнку сразу после рождения исследовали? Здесь явно пропущенный гестационный диабет. У ребёнка в перспективе риск ожирения и ассоциированных с ним проблем.

Почему же поэты воспевают младенцев-гигантов? Очевидно, в нашем подсознании «большой» означает «здоровый и сильный». Увы, это далеко не всегда соответствует истине, особенно когда речь идёт о маленьких детях.

Всё, что мы говорили об эпидемии ожирения у взрослых, меркнет перед стремительным ростом ожирения среди детей.

По оценкам ВОЗ, в 2016 году около 41 миллиона детей в возрасте до 5 лет (!) имели избыточный вес или ожирение.

Эта проблема, ранее характерная для стран с высоким уровнем дохода, теперь становится все более актуальной в странах с низким и среднем уровнем дохода, особенно среди городских жителей. В Африке с 2000 года число детей в возрасте до 5 лет, страдающих ожирением, выросло почти на 50 %. В 2016 году почти половина детей в возрасте до 5 лет с избыточным весом или ожирением проживала в Азии.

Среди детей школьного возраста и подростков избыточным весом и ожирением страдают более 340 миллионов.

Проблема наблюдается в равной степени среди детей обоих полов: в 2016 году избыточным весом страдали 18 % девочек и 19 % мальчиков.

Сравните: в 1975 году ожирением страдало чуть менее 1 % детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет, а в 2016 году их число достигло 124 миллионов (6 % девочек и 8 % мальчиков).

В России тенденция буквально угрожающая: по данным Росстата за 2015 год, доля людей с диагнозом «Ожирение» в возрастной группе 15–17 лет оказалась на 9 % больше, чем среди взрослых.

Это зона нашей ответственности, дорогие родители, бабушки и дедушки.

Чтобы оценить физическое развитие ребёнка, нужно определить, в какой «коридор» по центильным таблицам попадают его характеристики. Если все показатели остаются в пределах одного «коридора», считается, что ребёнок развивается гармонично. Если нет, рекомендуют дополнительное обследование. Соответствие массы тела ребёнка его