росту можно посмотреть по специальным шкалам регрессии. При этом за основную независимую величину принимается рост. Все остальные показатели, а именно вес и окружность груди и головы, рассматриваются исключительно в совокупности с ростом. Таким образом, если ребёнок развивается гармонично, то при увеличении длины тела все остальные биометрические показатели также должны увеличиться. При этом все значения должны соответствовать друг другу или незначительно отличаться в пределах одной шкалы регрессии. Графически эта зависимость выглядит вот так:

Для детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет ВОЗ предлагает центильные таблицы, позволяющие оценить индекс массы тела.

Вот так выглядит таблица оценки ИМТ для мальчиков:

А вот так – для девочек:

Как видите, в интервале от 2 до 1 располагается зона нормальной массы тела; от 2 до 3 – зона дефицита массы; ниже 3 – тяжёлое истощение; от 1 до 2 – избыточный вес; выше 2 – ожирение. Обратите внимание, что у подростков от 18 лет и старше работают «взрослые» нормы ИМТ, а у 5-летних малышей оценка ИМТ принципиально отличается от взрослых. Для них ИМТ=19 кг/м² находится в зоне «ожирение», в то время как для взрослых это нормальный, точнее, низконормальный показатель.

В главе про толстушку Барби я рассказывала вам о социальной рекламе в США, предназначенной для родителей детей с избыточной массой тела и ожирением. Действительно, рост детского ожирения в США идёт семимильными шагами, как и в России. Сейчас ожирение наблюдается у 1 из 6 американских детей. Ожидается, что к 2020 году ожирением будут страдать 60 миллионов маленьких американцев в возрасте до 5 лет.

Кто виноват? Мы обвиняем родителей, школу, окружающую среду, телевизор, компьютер, гаджеты, мобильные телефоны. Список бесконечен. Обвинения справедливы. Но есть и другой вопрос, главный: что делать? Возможно ли обратить грозную тенденцию вспять?

Возможно, если правильно очертить круг задач и определить приоритеты.

Итак, в вашей семье ребёнок с ожирением. Ваши действия в отношении образа жизни вашего ребёнка:

1. Увеличьте потребление фруктов

2. Увеличьте потребление овощей

3. Увеличьте потребление цельнозерновых продуктов

4. Увеличьте потребление воды и уменьшите потребление сладких напитков, включая фруктовый сок

5. Завтрак каждый день

6. В холодильнике – только здоровая еда: нежирная и несладкая

7. Школьные завтраки – нежирные и несладкие

8. Обеды с низким содержанием жира

9. Не покупайте фастфуд

10. Больше пеших прогулок или езды на велосипеде, меньше поездок в автомобиле

11. Спортивные развлечения: например, скейтборд, стрельба, боулинг и т. д.

12. Посещение кружков и секций: например, танцы, единоборства, бассейн и т. д.

13. Дополнительные занятия физкультурой в школе

14. Уменьшить время просмотра телевизора

15. Уменьшить время электронных игр

16. Больше овощей и здоровой пищи на ужин

17. Сократите карманные деньги, используемые для покупки чипсов, кондитерских изделий, сладких напитков

18. Увеличьте расходы на спорт и другие виды активности

19. Сократите деньги, потраченные на кино, фастфуд, гаджеты

☝ Помните: Родители – лучшие образцы для подражания!

⊕ Знание – реальная сила в борьбе с ожирением, и главное – в его профилактике. Что должен обязательно знать ваш ребёнок?

1. Знать, что обязательный завтрак помогает лучше учиться

2. Знать, что такое здоровая еда

3. Знать, что чипсы и другие жирные перекусы вредны для здоровья

4. Знать, что сладкие напитки вызывают ожирение и разрушают зубы

5 Знать, что фруктовые соки не полезны; полезны фрукты

6. Знать, что такое здоровые перекусы

7. Знать, что употребление большого количества фруктов и овощей помогает сохранить здоровье

8. Знать, что каждый день необходимо посвятить час как минимум физической активности

9. Знать, что ходить пешком в школу весело и здорово

10. Знать правила дорожного движения

11. Знать, что время, проведённое у телевизора, не на пользу здоровью

Выполнить всё и сразу практически невозможно. Надо определиться с приоритетами и реалиями.

Например, можно использовать пятибалльную шкалу, где потенциальные элементы оцениваются следующим образом:

1. Важность: «Насколько важен этот фактор в нашей ситуации?»

1 = совсем не важно

2 = немножко важно

3 = наверное, важно

4 = очень важно

5 = чрезвычайно важно

2. Изменяемость: «Насколько легко или сложно изменить этот элемент в нашей ситуации?»

1 = крайне сложно изменить

2 = трудно изменить

3 = возможно изменить

4 = легко изменить

5 = очень легко изменить

⊕ Окончательная расстановка приоритетов:

– напротив каждого пункта поставьте две цифры – баллы Важности и Изменяемости;

– умножьте в каждом пункте баллы Важности на баллы Изменяемости;

– полученные результаты расставьте по порядку, согласно результатам: пять высших баллов станут вашим планом действий.

Теперь вы сможете построить свою собственную семейную программу здорового питания вашего ребёнка.

Есть ещё один важный момент, который обязательно надо учитывать родителям и особенно бабушкам и дедушкам. Аппетит ребёнка, его желание поесть можно легко «сломать», если ваша мотивация начинает преобладать над мотивацией ребёнка. О какой вашей мотивации идёт речь? Например, «мой ребёнок плохо ест, надо любой ценой накормить его, заставить поесть». Или наоборот: «у моего ребёнка ожирение, надо спрятать от него все конфеты и заставить есть салат из огурцов».

Здоровый ребёнок ест столько, сколько нужно, и изо всех сил сопротивляется родительской мотивации перекормить его или недокормить. Ваше намерение насильно накормить ребёнка ломает у него физиологические механизмы голода и насыщения.

Опасно заставлять ребёнка есть. Еще опаснее хвалить ребёнка за то, что он поел. Родительская похвала за съеденную пищу со временем приведёт к извращению пищевой мотивации, нарушению пищевого поведения и, как следствие, к ожирению.

Глава 8 Ложкой копаем себе могилу? Про размеры тарелок и японские палочки

Лучший способ избавиться от лишних килограммов – оставить их на тарелке.

У меня немало друзей, переселившихся в США. Встречаясь с ними через несколько лет, с грустью отмечала: растолстели. Практически все. Не только взрослые, но и их дети. А как же государственная программа по борьбе с ожирением? Программа программой, а традиции традициями. Страна, победившая голод, выбирая между «недоедать» и «есть досыта», однозначно предпочитает второй вариант.

⊕ Моя худеющая подруга прислала очередное сообщение: «От таблеток, которые ты мне прописала, у меня диарея. Вес снижают плохо. Назначь что-нибудь другое, плиз».

Знаете, что меня более всего поразило в американских ресторанах? Размер тарелок. Диаметром больше 40 см, полностью загруженные едой. Ужаснулась: «Я столько не съем!» Услышала в ответ: «Через несколько