Венозный тромбоз и тромбоэмболия у женщин из группы низкого риска по развитию тромбозов встречается редко. Однако опасность значительно увеличивается, если в анамнезе женщины были тромбы глубоких вен ног, а также если женщина страдает наследственной тромбофилией. Если среди первых венозная тромбоэмболия встречается в 1,2–1,6 случаев на 1000 родов, у женщин из группы высокого риска частота этого осложнения беременности и послеродового периода зависит от наличия конкретных видов тромбофилии.

Хотя генов, отвечающих за свертывание крови и контролирующих выработку факторов свертывания крови, много, высокий риск тромбообразования обнаружен только при наличии мутаций в генах, отвечающих за выработку и функцию двух факторов: фактора V или фактора Лейдена (его часто обозначают FVL) и протромбина (мутаций протромбиновых генов — PGM).

Гены размещены в хромосомах, которые находятся в парах, поэтому ген имеет идентичного «брата». Если поломка наблюдается только в одном гене, мы говорим о гетерозиготном состоянии генов. Если поломка наблюдается в двух генах, мы говорим о гомозиготном состоянии генов.

Также, некоторые гены могут быть доминантными, поэтому поломки в них могут вызывать заболевание даже при наличии всего одного плохого гена. Когда для развития заболевания требуется два одинаковых гена с одинаковой поломкой, мы говорим о рецессивном состоянии.

Наследственные тромбофилии чаще всего являются аутосомно-рецессивными заболеваниями, то есть для их возникновения у роженицы должно быть два измененных гена.

Теперь рассмотрим риск венозной тромбоэмболии в зависимости от комбинации генов, а также при наличии или отсутствии семейной истории. Хотя определение семейного анамнеза может незначительно отличаться в зависимости от региона мира, в целом наличие тромботических заболеваний, в частности случаев смерти у родственников первой линии (мать, отец) до 50 лет, входит в понятие отягощенной семейной истории.

Итак, рассмотрим комбинированный риск для беременности и послеродового периода при наличии ряда генных мутаций:

Таким образом, при отягощенной семейной истории риск тромбообразования и тромбоэмболии повышается больше, чем при отсутствии такой истории.

Гепарин, в том числе низкомолекулярный гепарин, является дорогим лекарством, и нередко профилактическое лечение при беременности и родах требует до 400 инъекций, а значит, стоит больше 4000 американских долларов, что доступно далеко не всем женщинам.

Ряд новых клинических исследований подтвердил, что существует польза от применения низкомолекулярного гепарина при риске тромбообразования больше 3 %. Большинству женщин такая профилактика рекомендована в послеродовом периоде в течение первых шести недель, когда риск выше, чем при беременности.

Для женщин, перенесших венозные тромбозы и тромбоэмболию до беременности и родов, рекомендации могут быть индивидуальными в зависимости от того, принимала ли женщина препараты, разжижающие кровь, (антикоагулянты) до беременности и гепарин во время беременности. Доза гепарина также может меняться в первые 24 часа после родов и в дальнейшем — в течение первых 6 недель. Женщине могут предложить перейти на таблетированные формы антикоагулянтов. Такие сложные случаи требуют консультации и наблюдения гематолога, который принимает решение о необходимости лечебной или профилактической дозы лекарств.

Помимо лекарственной профилактики существуют дополнительные меры, которые тоже являются эффективными для предотвращения тромбообразования.

В первую очередь это активный (подвижный) послеродовый период. Конечно, чрезвычайно важно, чтобы женщина отдохнула и выспалась после родов. Хотя первые недели самые трудные в организации своего режима жизни, который зачастую подстраивается под режим жизни ребенка (что не всегда правильно), важно находить время для прогулок (в том числе с ребенком) и умеренной физической активности.

Женщины с высоким риском тромбообразования могут также воспользоваться эластичными чулками и бинтами, ношение которых улучшает кровоток в венах ног. Если при подборе эластичных чулок требуется помощь специалиста, так как существуют разные, в зависимости от эффекта сдавливания, классы чулок, то натяжение и сдавливание эластичными бинтами можно контролировать самостоятельно.

Чрезвычайно важен питьевой режим и предупреждение состояния дегидратации, ведь она повышает вязкость крови. Предпочтение необходимо отдавать обычной питьевой воде.

Большинство женщин концентрирует внимание на родах: главное, чтобы роды прошли нормально, без осложнений. А дальше? Дальше внимание концентрируется исключительно на ребенке и грудном вскармливании. И очень мало внимания уделяется инфекциям в родах и после родов, хотя из всех причин материнских смертей сепсис, например, составляет 11 %. В странах, где женщины рожают в антисанитарных условиях и где уровень акушерской помощи очень низкий, материнская смертность из-за инфекции родовых путей очень высокая.

Я не буду вас запугивать страшными последствиями родов, но все же расскажу о самых распространенных инфекциях после родов.

На самом деле, понятие «инфекция» неточное. Человеческий организм «нафарширован» бактериями, вирусами, грибками, одноклеточными паразитами. Без этого микробиома жизнь человека прекратится в считанные минуты. Ребенок тоже не рождается стерильным, и его знакомство с материнскими бактериями и вирусами происходит еще в утробе матери.

На поверхности кожи и слизистых обитает огромнейшее количество микроорганизмов, но в целом наше тело справляется с такими постоянными микросожителями.

Когда мы говорим об инфекциях после родов, то чаще всего имеем в виду воспалительную реакцию матки, родовых путей и организма, в которую могут быть вовлечены бактерии, живущие во влагалище и попадающие в полость матки в родах и после них.