Нередко в родах проводится разрез промежности, в основном для предотвращения ее спонтанных разрывов, который называют эпизиотомией. Рваные раны, возникающие в родах непроизвольно, гораздо хуже заживают и инфицируются, чем резаные раны. После родов края разреза сопоставляют и накладывают швы, чаще всего саморассасывающиеся.

К сожалению, область промежности является одной из самых грязных частей тела, так как рядом с влагалищем находится уретра, через которую выводится моча, и анус, предназначенный для выведения кала. Несмотря на наличие сфинктеров, которые не позволяют моче и калу выделяться в постоянном режиме, кожа промежности все же значительно загрязняется выделениями в течение суток, особенно после акта дефекации и мочеиспускания.

Процесс заживления рубца после эпизиотомии может занимать несколько недель, в среднем до 2 месяцев. Но если происходит инфицирование рубца, он становится отечным, красным, болезненным. Появляется боль, белый налет в области рубца, а иногда и гной. В таких случаях необходимо срочно обратиться к врачу. Для улучшения ситуации могут быть назначены противобактериальные растворы для обработки рубца, мази с антибиотиками, реже — антибиотики в таблетированной форме. При возникновении абсцесса (накопления гноя) в области разрыва или рубца требуется хирургическое вмешательство.

После кесарева сечения примерно в 16 % случаев тоже может возникнуть воспаление операционной раны (фактически послеоперационного рубца). Оно может сопровождаться теми же симптомами, что и воспаление любой раны: повышение температуры тела, боль, покраснение, отечность, появление гноя. Важно в таких случаях срочно обратиться к врачу.

Профилактика инфицирования послеродовых ран зависит не только от мер, применяемых медперсоналом во время родов или операции и после них. Она также должна осуществляться самой женщиной — с помощью хорошей гигиены. Поэтому нередко женщине разрешают принимать душ практически через сутки после кесарева сечения и родов, рекомендуют чаще менять гигиенические прокладки, не сдавливать область рубца и не накладывать тугие повязки.

О гигиене наружных половых органов после родов мы подробнее поговорим в другой главе.

Воспаление мочевыделительных путей (мочевого пузыря и почек) встречается у 2–4 % женщин после родов, но чаще всего оно протекает в легкой форме.

Важно знать, что нередко этот диагноз ставится необоснованно. Во-первых, женщина может испытывать затруднения с мочеиспусканием в первые недели после родов. Во-вторых, использование катетеризации мочевого пузыря в родах и после них часто приводит к посттравматическому уретриту, то есть повреждению слизистой мочеиспускательного канала. В-третьих, роды могут повышать уровень солей в моче (как и сама беременность), что может сопровождаться частым и болезненным мочеиспусканием.

Инфекция мочевыделительной системы чаще наблюдается после осложненных родов и кесарева сечения. Так как большинство женщин по всему миру покидают роддома и больницы в течение 1–2 суток после родов, в большинстве случаев инфекция мочевыделительных путей остается незамеченной. Только у 0,1 % женщин инфекция мочевыделительной системы обнаруживается в стационарных условиях. У 75 % женщин воспаление возникает в первые 15 дней после родов.

Возникновение инфекции мочевого пузыря и почек зависит от следующих факторов:

• вид родоразрешения (после влагалищных родов она встречается в 1–3 % случаев, после кесарева сечения — почти в 6 % случаев);

• уже имеющееся в анамнезе роженицы одно кесарево сечение;

• длительное или многократное применение катетера мочевого пузыря;

• эпизоды воспаления мочевыделительной системы до и во время беременности.

Существует ряд других факторов, повышающих риск возникновения инфекции мочевого пузыря и почек, но они встречаются редко.

Чаще всего возбудителями воспаления являются бактерии, которые живут в мочевом пузыре, кишечнике, на коже промежности. Обычно это кишечная группа бактерий: кишечная палочка, энтерококк, клебсиелла, стрептококк. Реже может возникать грибковая инфекция (кандидоз). Также причиной могут быть инфекции, передающиеся половым путем, в частности гонорея и хламидиоз.

Обследование требует учета жалоб и может состоять из общего анализа мочи, выделения бактериальной культуры мочи (бакпосев), УЗИ, цистоскопии и ряда других.

Рекомендовано принимать достаточное количество жидкости (воды), опорожнять мочевой пузырь каждые три-четыре часа, соблюдать гигиену наружных половых органов и промежности. Реже назначаются антибиотики, обычно в таблетированной форме, в одноразовой (ударной) дозе или на три-семь дней. Антибиотики, которые используются для лечения инфекции мочевыделительных путей, совместимы с грудным вскармливанием и не требуют его прерывания.

Казалось бы, вместе с завершением беременности должны прекратиться дискомфорт и боли, которые испытывала женщина. Однако очень многие женщины продолжают испытывать боль внизу живота, пояснице и позвоночнике в целом, а также в ногах и промежности. Это боль другого характера, чем при беременности, тем не менее она может вызывать серьезный дискомфорт и даже требовать лечения.

В первые недели после родов 87–94 % женщин имеют какие-либо жалобы, в том числе на боль.

Это могут быть:

• болезненные сокращения матки, особенно при кормлении грудью;

• болезненность промежности (41 %);

• боль в области рубца после кесарева сечения (58 %);

• боль в спине (46 %);

• боль в груди (48 %);

• головные боли (29 %);

• боль в анусе из-за геморроя и запоров;

• боль при мочеиспускании (особенно после использования катетера мочевого пузыря).

Давайте рассмотрим некоторые виды болей.

Болезненные сокращения матки возникают в первые недели после родов, что закономерно, так как матка уменьшается в размерах, начинает занимать свое обычное положение в малом тазу. Боль часто усиливается при кормлении грудью, так как раздражение соска и акт сосания приводят к выделению окситоцина гипофизом. Окситоцин, как и в родах, заставляет матку сокращаться. Однако этот гормон не задерживается в организме надолго, и процесс его распада происходит за считанные минуты, поэтому сокращения матки обычно прекращаются с завершением сеанса грудного кормления.