об открытии Дженнера пришло в 1803 г., а в 1812 г. из русского медицинского трактата, привезенного на родину японским военнопленным, стало известно еще больше. Но вакцины все еще не было. Первая партия вакцины поступила в Японию из голландской Батавии только в 1849 году - удивительно поздно по сравнению с другими странами.

Однако следует с осторожностью относиться к линейной истории успеха. Долгое время необходимость поддержания иммунной защиты в актуальном состоянии не осознавалась. Неподходящие люди-носители передавали вместе с вакциной другие возбудители, а правительства многих стран не понимали важности массовой вакцинации. Все это привело к серьезной неравномерности. Немецкие солдаты, отправлявшиеся в 1870 году воевать во Францию, имели почти полную защиту от двойной вакцины, в то время как значительная часть французской армии не имела такой защиты. Примерно в это же время в разных частях страны вновь вспыхнула оспа. Таким образом, франко-прусская война проходила в разгар эпидемического кризиса, и асимметрия защиты способствовала поражению французов. Французская армия потеряла от оспы в восемь раз больше солдат, чем немецкая, а в 1869-1871 гг. во Франции от оспы умерло, возможно, до 200 тыс. мирных жителей. Кроме того, французские военнопленные переносили болезнь с собой в Германию, где население было защищено от нее гораздо хуже, чем солдаты. Сильная эпидемия в 1871-1874 гг. унесла жизни более 180 тыс. человек.

Степень защиты от оспы совсем не отражала уровень экономического развития. Например, обнищавшая Ямайка избавилась от оспы на несколько десятилетий раньше богатой Франции; прививки там практиковались с 1770-х годов, а вакцинация по Дженнеру - с начала века, что сделало крупнейший и самый ранний из британских "сахарных островов" образцом в этом отношении. Колониальные власти создали специальное учреждение по вакцинации, и к середине 1820-х гг. оспа исчезла с Ямайки, а через несколько лет за ней последовали большинство других британских Карибских островов, опередив большинство других регионов мира. Цейлон, также остров под британским контролем, к 1821 г. стал свободным от оспы после массовой кампании вакцинации. В Азии это отнюдь не было правилом. На гигантском субконтиненте вспышки оспы случались в каждом году столетия, наиболее драматичная была в 1883-84 гг. В Кашмире вакцинация началась только в 1894 году. В Индокитае, где французские колониальные власти проявляли меньше заботы, чем британские в Индии, оспа оказалась особенно упорной. На Тайване, который японцы присоединили к себе в качестве колонии в 1895 году, власти провели эффективную кампанию массовой вакцинации, и к концу века остров был более или менее чист от оспы. В Корее первые европейцы, прибывшие в ранее закрытую страну в 1880-х годах, обнаружили мало людей, не пораженных этой болезнью; она не была занесена на полуостров извне, и в итоге была ликвидирована под японским колониальным правлением во втором и третьем десятилетиях ХХ века.

Хотя Всемирная организация здравоохранения только в 1980 г. объявила мир свободным от оспы (последний случай натуральной оспы был зарегистрирован в Сомали в 1977 г.), прорыв был достигнут еще в XIX веке. В тех случаях, когда заболевание сохранялось до Второй мировой войны и очень редко после нее, оно было результатом пренебрежения со стороны правительства, коррумпированности органов здравоохранения или особых эпидемиологических ситуаций. Последняя эпидемия на Западе была зарегистрирована в 1901-3 гг. в США. Швеция стала первой страной в мире, избавившейся от эндемической оспы в 1895 году. В Африке и на Ближнем Востоке накануне Первой мировой войны эта болезнь была еще глубоко заселена, и лишь незначительное меньшинство населения этих стран пользовалось вакцинной защитой. Большие успехи в иммунизации произошли там в ХХ веке.

Проблемы, которые необходимо было решить до того, как все население получит иммунитет, были в принципе одинаковыми во всем мире: необходимо было преодолеть сопротивление, как в Великобритании, так и в Африке (где население не доверяло колониальным властям); правительства должны были сделать вакцинацию обязательной и проводить проверки; необходимо было обеспечить наличие высококачественной вакцины в достаточном количестве. Эти задачи требовали сложной организации, и не всегда в Европе они решались лучше, чем в Азии. Наиболее успешными оказались дисциплинированные общества, но даже среди них были различия. Гессен и Бавария первыми в Германии ввели вакцинацию против оспы под влиянием Наполеона в 1807 году, но Пруссия, которая так хорошо защищала свою армию, в остальном полагалась на самоотверженность местных врачей.

 

Западная медицина и медицина коренных народов

Колониальные регионы, по всей видимости, имели хотя бы теоретическое преимущество, поскольку новые методы вакцинации были доступны им напрямую. В Африке Эфиопия - единственная неколонизированная страна, не считая Либерии накануне Первой мировой войны, - последней внедрила методы Дженнера. В других странах вакцина появилась раньше, но долгое время ею пользовались только правящие круги. Например, на Мадагаскаре, где жертв оспы традиционно хоронили заживо, король уже в 1818 году провел вакцинацию членов королевской семьи, но не смог эффективно защитить весь остров, являвшийся узловым пунктом работорговли. Закупка вакцины за рубежом также была слабым местом в успешной в целом политике реформ королей Сиама. Лишь в конце века, позже, чем в скромных европейских колониях в Азии или на Карибах, государственные программы вакцинации начали осуществляться в этой независимой стране. Колонии - по крайней мере, те, которые считались важными, - имели поэтому относительно неплохие шансы. Власти понимали, что одним выстрелом можно убить сразу нескольких зайцев: укрепить трудовой потенциал колониального населения, одновременно завоевать репутацию колониальных благодетелей и помочь защитить материнскую страну от инфекций.

Какую роль в этом сыграло научное знание? Здесь также необходимо обратить внимание на хронологию. Важные открытия произошли только после середины века. С конца 1850-х годов Луи Пастер и Роберт Кох установили, что некоторые заболевания вызываются микробами, и в ряде случаев разработали методы лечения. Однако первая вакцина после Дженнера появилась только в 1881 году, когда Пастер выделил бациллу сибирской язвы, а в 1890 году Кох нашел антитоксин против дифтерии. Около 1900 года в распоряжении медицинской науки было всего несколько надежных лекарств, среди которых хинин, дигиталис и опиум. Аспирин появился на рынке в июле 1899 года. Двадцатый век станет великим веком массовой иммунизации против инфекционных заболеваний и успехов в борьбе с бактериальными болезнями с помощью сульфаномидов и антибиотиков. Но одним из главных достижений XIX века стало новое понимание причин, лежащих в основе воспалительных процессов. Примерно с 1880 года повсеместное применение антисептики и дезинфекции позволило снизить смертность при родах , но только в западных странах. Основной вклад в общее качество жизни был сделан в профилактике заболеваний, а не в их лечении -