7. Еще раз обращаю внимание на тот факт, что в современныхусловиях, когда большинство детей привиты, типичный и тяжелый коклюшвстречается не так уж и часто. При длительном, но нетипичном кашле могут помочьдополнительные (лабораторные) методы исследования. В некоторых случаях, вобычном клиническом анализе крови выявляют изменения вполне закономерные длякоклюша. Но единственным, стопроцентным доказательством болезни являетсявыделение коклюшной палочки – у ребенка берут из горла мазок или предлагают емупокашлять на специальную чашку с питательной средой, ну а потом, вбактериологической лаборатории, смотрят, что там вырастет. Хотя и здесь не всетак гладко, как хотелось бы – уж очень привередливый микроб, эта самаякоклюшная палочка. Сплошь и рядом бывают ситуации, когда, судя по кашлю, уребенка типичнейший коклюш, а микроб вырастить не удается – никакая самаянаилучшая питательная среда не может сравниться с реснитчатым эпителием дыхательныхпутей. Достаточно пару раз принять антибиотик, достаточно поесть или почиститьзубы перед сдачей анализа – и шансов выделить коклюшную палочку практическинет. Я уже не говорю о том, что после третьей недели болезни микроб в принципепрактически не выделяется.

Столь подробный рассказ о трудностях, которые сопровождаютврачей-лаборантов при попытке обнаружения коклюшной палочки, автор предпринял содной единственной целью – убедить читателей в том, что если лаборатория далазаключение про отсутствие возбудителя коклюша, то это вовсе не говорит о том,что коклюша у ребенка нет.

Диагностика легких и нетипичных случаев коклюша, даже дляврача очень высокой квалификации, всегда затруднительна. Наблюдательностьродителей может очень и очень помочь, а принципиально важные моменты,позволяющие заподозрить коклюш, состоят в следующем:

– Длительный кашель при отсутствии катаральных явлений(насморка, повышения температуры), или катаральные явления за 2-3 дня прошли, акашель остался.

– Хорошее общее самочувствие – приличный аппетит, ребенокактивен; когда не кашляет – так и вовсе кажется вполне здоровым.

– Полное отсутствие какого-либо облегчения от леченияпротивокашлевыми препаратами.

Любая простуда, любое ОРЗ у ребенка с коклюшом многократноусиливает проявления самого коклюша и многократно увеличивает риск осложнений –все той же пневмонии. Меры профилактики достаточно стандартны – максимальносократить общение с другими людьми, даже если ребенок уже не заразен, недопускать переохлаждений, простудившихся взрослых изолировать.

9. В принципе, никогда нельзя забывать о возможностиразвития воспаления легких, а мысль о том, что таки началось, должна появитьсяпри:

– повышение температуры тела на второй-третьей неделеболезни, особенно когда температура повысилась, а насморк при этом не появился;

– внезапное учащение кашля и увеличение длительностиприступов после того, как в течение нескольких дней становилось лучше или, покрайней мере, не становилось хуже;

– изменение общего самочувствия – слабость, учащенноедыхание – в промежутках между приступами.

Само собой разумеется, что диагноз воспаления легкихпоставит врач, если его вызвать, но коклюш ведь длится несколько месяцев, илечится, чаще всего, в домашних условиях. Нередко бывает так, что родителям неочень то и удобно часто беспокоить врача, особенно когда диагноз вполне ясен, ине менее ясно, что для выздоровления нужно время и не малое. Перечисленные вышепризнаки (а, б, в) помогут родителям преодолеть стеснительность и своевременнообратиться за помощью.

Мы же отметили тот факт, что в подавляющем большинствеслучаев коклюш вполне благополучно лечится (или проходит сам по себе) вдомашних условиях. Но, иногда, без больницы не обойтись. Так когда же?

а) – коклюш у детей первого года жизни и особенно (!)первого полугодия – очень высок риск осложнений, да и заболевание в этомвозрасте почти всегда протекает весьма тяжело;

б) – вне зависимости от возраста, когда имеет место развитиеосложнений или когда на фоне кашля появляются остановки дыхания.

Вполне логично заметить следующее: никто и никогда не будетдержать малыша в больнице до полного выздоровления. Но и врач больницы, иродители ребенка, прежде чем попрощаться друг с другом, должны быть вуверенности относительно того, что болезнь свой пик миновала (нет остановокдыхания, прошли осложнения, в течение нескольких дней количество приступовкашля стало уменьшаться).

Антибиотиками и свежим воздухом лечение коклюша, разумеется,не ограничивается. Хотя из огромного арсенала лекарственных препаратов,помогающих при кашле, нет ни одного, способного существенно облегчить течениеболезни. Выбор конкретного лекарства – дело врача, но родители должны знатьследующее: даже если, с Вашей точки зрения, назначенное лекарство, например,бромгексин, не помогает вообще, это вовсе не говорит о нецелесообразности егоприема. Дело в том, что механизм действия большинства отхаркивающих средств (иупомянутого нами бромгексина в том числе) основан на разжижении мокроты.Кашлять ребенок реже не станет, но вероятность осложнений уменьшится внесколько раз, поскольку именно густая слизь, нарушая проходимость бронхов, иявляется главной причиной развития воспаления легких (читай п.6).

* * *

И последнее о чем хотелось бы рассказать в этой главе.

Впервые столкнувшись с коклюшом в больнице, автор испыталпотрясение в связи с тем, как достижения цивилизации способны влиять на"народные" способы лечения. Сейчас объясню.

Представьте себе такую ситуацию. Сережке 8 лет. У неготяжелый коклюш, было приличное воспаление легких, в последнее время стало чутьполегче, хотя кашляет по-прежнему часто и долго – по 15-20 приступов в сутки. Ивот появляется его прабабушка (заметьте, не бабушка, а прабабушка) – эдакаядревняя беззубая старушка с палочкой и говорит, что мол хватит вам тут вбольнице глупостями заниматься, а надо срочно покатать ребенка на самолете. Вдальнейшем, мне неоднократно приходилось слышать от пожилых, именно от пожилыхлюдей, что нет лучшего способа быстро вылечить коклюш, чем воздушныепутешествия. И, самое удивительное: действительно многим помогает! Но не всем ине всегда.

Объяснение же состоит в следующем. Как мы уже отметили,главная причина кашля в поздние сроки болезни – очаг возбуждения кашлевогоцентра в голове. И если нам удается создать другой очаг, более активный, товозбудимость кашлевого центра снижается. И чем активнее, чем длительнее этоновое возбуждение, тем более выражен лечебный эффект. Поэтому любые сильные иположительные эмоциональные нагрузки могут способствовать быстромувыздоровлению. Неудивительно, что самолет помогает! Как помогает и новая кукла,и поездка с папой на рыбалку, и поход всей семьи в зоопарк, и покупка щенка. Ивполне понятно, что чем эмоциональней ребенок, тем эффективнее такое лечение.Как, впрочем, понятно и полное отсутствие эффекта от воздушных путешествий удетей первого года жизни. Кстати, Сережке очень даже помогло: папа забрал егона один день из больницы, и они полетели на самолете (местная авиалиния – докакого-то там райцентра и обратно). Через три дня после этого выписали домой.Вот Вам и народная медицина!