• опухоли яичников и надпочечников;

• заболевания печени и почек;

• Кушинга болезнь;

• поражение яичников из-за аутоиммунных и других заболеваний;

• синдром Шерешевского – Тернера.

Лекарства:

• комбинированные контрацептивы;

• прогестины;

• антидепрессанты и транквилизаторы;

• кортикостероиды;

• препараты для химиотерапии.

А разобраться в первопричине помогут банальные гормональные обследования.

Женщины, у которых есть нарушения менструального цикла (он более 37 дней или менее 21 дня), как правило, проходят следующие обследования:

• Анализ крови на пролактин, ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, 17-ОП, АМГ строго на 3–5-й день цикла или, если цикл отсутствует, в любой день.

Женщины, у которых менструальный цикл не нарушен, как правило, при бесплодии сдают анализы на следующие гормоны:

• Анализ крови на прогестерон за семь дней до предполагаемой менструации (для подтверждения факта овуляции) и АМГ (для оценки овариального резерва). Уровень прогестерона > 3 нг/мл свидетельствует о недавней овуляции.

• Иногда дополнительно сдают еще 17-ОП, пролактин, ТТГ, ФСГ и эстрадиол на 3–5-й день цикла.

По результатам этих анализов можно сразу определить причину ановуляции и подобрать соответствующее лечение – смотрите главы:

• об СПКЯ;

• заболеваниях щитовидной железы;

• гиперпролактинемии;

• анализе на 17-ОП и ВДКН;

• о гипоталамо-гипофизарной аменорее;

• и климаксе (в том числе преждевременный климакс).

Возраст и качество яйцеклеток

На этапе эмбрионального развития в яичниках содержится около 6–7 миллионов фолликулов, после чего их уровень резко снижается и к моменту рождения составляет 1–2 миллиона, а к периоду полового созревания (11–13 лет) их остается около 300 000.

Скорость потери фолликулов увеличивается стремительно после 35 лет.

Операции на яичниках, курение, облучение, химиотерапия и аутоиммунные заболевания также ускоряют потерю яйцеклеток.

Женщины с истощенным запасом яйцеклеток могут иметь регулярные менструации, но могут иметь бесплодие из-за плохого качества яйцеклеток.

Кисты яичников

Если есть кисты более 5–6 см – это может мешать зачатию, если меньше – скорее всего, нет и операция иногда более вредна, чем сам факт наличия кисты, потому что есть риск повреждения овариального резерва (уменьшение числа яйцеклеток).

Спермограмма и обследование супруга у андролога/уролога

При выявленной проблеме, если это возможно, проводится лечение, если нет – ЭКО с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов или без нее, может рассматриваться вариант ЭКО с донорской спермой.

Таблица 1. Минимальные референсные значения показателей эякулята (5-й процентиль и 95 %-й доверительный интервал)[3]

Комментарий 1: Референсное распределение в таблице 2 описывает параметры спермы мужчин, партнерши которых забеременели в течение 12 месяцев после прекращения предохранения.

Комментарий 2: Отцы составляли отдельную группу мужчин, а их семиологические характеристики могли отличаться от параметров здоровых мужчин в общей популяции.

Комментарий 3: Характеристики эякулята являются высоко вариабельными как у одного мужчины, так и между пациентами и не служат единственным показателем фертильности супружеской пары; именно поэтому указанные диапазоны описывают только фертильный статус мужчины.

Комментарий 4: Параметры эякулята, которые лежат в пределах 95 % доверительного интервала, не гарантируют фертильность.

Комментарий 5: Мужчины, чьи семиологические характеристики попадают ниже минимальных референсных значений, представленных здесь, необязательно бесплодны; параметры их эякулята лежат ниже референсных значений, определенных для молодых отцов, эти мужчины составляют 5 % фертильного диапазона.

Комментарий 6: Показатели эякулята пациента следует интерпретировать только вместе с клиническими данными.

Комментарий 7: Существуют региональные различия в показателях эякулята, а также различия между лабораториями; лабораториям следует обсудить свой собственный диапазон референсных значений, рассчитанных с помощью методик, описанных в настоящем руководстве.

Комментарий 8: Время достижения беременности зависит также и от фертильного статуса женщины.

Таблица 2. Распределение значения показателей эякулята мужчин, чьи половые партнерши забеременели в течение 12 месяцев после прекращения предохранения

Подготовка к сдаче спермограммы

• Воздержание не менее 24 часов, но не более 7 дней до теста.

• Исключить алкоголь, кофеин, наркотики и гормоны, сообщите обо всех препаратах, которые вы принимаете, до сдачи спермограммы.

Два главных фактора имеют решающее значение для получения хорошего образца спермы. Во-первых, сперма должна храниться при правильной температуре. Если станет слишком тепло или холодно, результаты будут недостоверными. Во-вторых, сперма должна быть доставлена в лабораторию для исследования в течение 30–60 минут после ее забора, но для исключения погрешности исследования лучше всего сдавать анализ прямо в лаборатории.

Некоторые факторы могут отрицательно повлиять на результат исследования, среди них:

• контакт спермы со спермицидами;

• стресс;

• ошибка лаборанта;

• загрязнение образца спермы.

Нормы для спермограммы представлены в таблице!

Важно, чтобы были исследованы все показатели из таблицы! В том числе MAR-тест (исследование содержания антиспермальных антител), который почему-то мало кто делает!