Состояние мышц. В норме мышцы находятся в состоянии некоторого напряжения (оптимального тонуса). Консистенция здоровой мышцы мягкая, упругая и эластичная, а ощупывание ее безболезненно. При повышении тонуса мышцы более плотные, могут быть ригидными, пассивные движения совершаются с трудом. При пониженном мышечном тонусе мышцы на ощупь вялые и дряблые. Если приложить ладонь к передней части шеи, то можно ощутить напряжение мышц и отсутствие смещения гортани вверх при глотании.

Особенности состояния движений (общих и артикуляционных) оцениваются при выполнении двигательных проб, используемых в традиционных логопедических методиках. Оцениваются: объем, скорость, динамика, истощаемость, сила и координация движений.

При поражении круговой мышцы рта нарушается правильное произнесение тех звуков, при артикуляции которых необходимо участие губ: губно-губные, смычные согласные «п», «б», «м» и их мягкие варианты. Также может нарушаться произнесение лабиализованных гласных «о», «у», произнесение которых требует активных движений губ.

При парезах мышц языка, а также шейных мышц, особенно группы надподъязычных, нарушаются движения языка, способность изменять его конфигурацию, выдвигать вперед, оттягивать назад, совершать боковые движения. Это приводит к нарушению произношения большинства согласных звуков, особенно группы переднеязычных, требующих активного движения кончика языка.

При поражении шилоязычной, шилоподъязычной, двубрюшной и других мышц, обеспечивающих движения корня языка назад и вверх, нарушается артикуляция заднеязычных звуков «г», «к», «х», а также четкость произнесения гласных среднего и нижнего подъема «э», «о», «а».

При поражении мышц языка с правой или левой стороны может наблюдаться боковое произнесение ряда согласных.

При поражении мышц мягкого неба (небно-язычной, небно-глоточной дуг и др.) голос приобретает носовой оттенок.

Учитывая все вышесказанное, даже при наличии медицинского заключения логопед должен уметь самостоятельно провести диагностику состояния мышц. Обследование мышц артикуляционного аппарата должно выявить степень подвижности, переключаемости, гибкости, эластичности, утомляемости и точности движений мышц артикуляционного аппарата. Необходимо также помнить, что подвижность и переключаемость обеспечивается не только состоянием мышц, но и действием их иннервации. Это поможет определить тактику массажа в каждом конкретном случае.

Изменяя характер, силу, продолжительность и области воздействия, можно изменять функциональное состояние коры головного мозга в зависимости от стоящих перед специалистом по массажу задач – повышать общую нервную возбудимость или восстанавливать утраченные рефлексы, улучшать трофику тканей, деятельность отдельных внутренних органов и тканей.

Поверхностный массаж и быстрый темп его выполнения повышает возбудимость нервных процессов. При неграмотно проведенном массаже может наступить ухудшение общего состояния, появиться нервозность, перевозбуждение, усиление боли, неприятные ощущения.

Более глубокий массаж с постепенным увеличением силы, а также средний и медленный темп воздействия способствуют развитию тормозных процессов, т.е. снижает возбудимость нервной системы. Чем более длительный массаж, тем больше он влияет на снижение возбудимости нервной системы. Это необходимо учитывать при проведении как классического, так и рефлекторно-сегментарного массажа языка при работе с детьми, имеющими различные нарушения речи.

Если в дальнейшем используется рефлекторно-сегментарный массаж языка, то рекомендуется провести диагностику состояния артикуляционного аппарата и мышц языка по предлагаемой нами методике (методика Ю.В. Микляевой).

При обследовании артикуляционного аппарата в речевой карте отмечаются особенности строения верхней и нижней челюсти, губ, языка, твердого и мягкого неба, а также наличие произвольных и непроизвольных движений губ и языка. При анализе артикуляционной моторики оцениваются координация движений, объем движений, удержание позы, переключаемость с одного движения на другое. В дополнение к этому прилагаются рисунки, изображающие контур языка с нормальным мышечным тонусом в трех положениях: язык, вытянутый вперед, приведенный вправо и влево. По мере зондового обследования на рисунках отмечаются изменения длины, толщины и ширины языка в каждой его части, а также делаются пометки о наличии мышечных синдромов (гипотония и гипертония, миофасциальные тригерные пункты, реактивные мышечные паттерны, синдром миофасциального спаяния).

Методика предлагаемого нами зондового обследования проводится следующим образом.

Для определения мышечной гипотонии и гипертонии вдоль средней линии языка проводится поверхностное поглаживание по всей длине языка (зонд № 1). Во время своего движения зонд не отрывается от поверхности языка, но при появлении рвотного рефлекса зона воздействия сокращается. Затем сила давления увеличивается, оценивается реакция мышц на глубокое воздействие. При пониженном тонусе язык немного напрягается, хотя в целом остается тонким и слабым; при повышенном – еще более напрягается, как бы отталкивая зонд. В норме язык остается рыхлым, но упругим, т.е. восстанавливает свою форму и тонус при окончании давления на него. Изменения тонуса отмечаются знаками «>», «<» на индивидуальном рисунке в каждой части языка.

Наличие миофасциальных триггерных точек (МФТТ) не позволяет мышце равномерно сократиться. Выявление МФТТ осуществляется с помощью зонда № 2 (две линии соприкосновения), но движения носят другой характер. Необходимо сначала войти в глубь мышцы, надавливая на переднюю часть языка (так, чтобы у ребенка не возникало резкой, сильной боли), затем, оставаясь на этой глубине, продвинуть зонд в глубь рта, совершая спиралевидные, круговые движения. По мере продвижения выявляются максимально болевые точки, которые затем отмечаются на рисунке.

Реактивные мышечные паттерны обнаруживаются при осуществлении повторных движений возникновением чувства слабости. Чем чаще ребенок пытается повторить определенный звук, тем более его артикуляция становится нечеткой.

Миофасциальное спаяние часто наблюдается у детей с дизартрией. При проведении спиралевидного растирания (зонд № 3 с тремя линиями прикосновения) оно проявляется в виде тонкого уплотнения, ниточки, струны, при смещении издающей небольшой хруст.

Перед началом логопедического массажа ребенок должен принять правильную позу – позу покоя. Принятие правильной позы способствует расслаблению мышц, делает свободным дыхание ребенка, а также обеспечивает удобную позу логопеда при проведении массажа.

Применение силы и давления со стороны взрослого противопоказано.

Ребенок сидит, раздвинув ноги, руки разогнуты в локтевых суставах и приведены к средней линии так, чтобы взрослый мог одной рукой захватить и удержать вместе его кисти. Если возникает опасность потери контроля движений головы пациента, взрослый подвигает стул и ребенка ближе к себе. Основными точками фиксации в этом случае должны быть плечи. При необходимости взрослый кладет руки в подмышечные впадины ребенка, вытягивает пальцы, чтобы иметь возможность контролировать и положение лопаток. Таким путем преодолевается сгибательная и разгибательная спастичность, которая препятствует расслаблению языка перед массажем. Если голова пациента опущена, то следует распрямить плечи ребенка назад, разгибая спину. Ответная реакция – поднимание головы.