Мозг Роба. Алкогольная, кокаиновая и метамфетаминовая зависимость

Трехмерное изображение поверхности, вид сверху. Обратите внимание на многочисленные «провалы» активности и сморщенный вид мозга в то время, когда Роб злоупотреблял этими веществами.

Трехмерное изображение поверхности, вид сверху. Обратите внимание на выраженное улучшение после годового воздержания от алкоголя и наркотиков.

Трехмерное изображение поверхности — вид снизу. Обратите внимание на многочисленные «провалы» активности и сморщенный вид мозга в то время, когда Роб злоупотреблял этими веществами.

Трехмерное изображение поверхности — вид снизу. Обратите внимание на выраженное улучшение после годового воздержания от алкоголя и наркотиков.

Карен

Карен (48 лет) на протяжении двадцати лет вела борьбу с собственным алкоголизмом. Три раза она выходила замуж, пять раз лечилась от алкоголизма и перепробовала много лекарств. Она жаловалась на усталость, депрессию и злость. Без алкоголя она чувствовала себя плохо. Кроме того, она была чрезвычайно импульсивной. Каждый раз, когда ей назначали новое лекарство, врач мог дать ей дозу только на два-три дня. Иначе количество любого препарата, рассчитанное на месяц, она принимала в течение нескольких дней. Как ни странно, никто и никогда не проверял у нее функции мозга, чтобы понять, отчего Карен не поддается лечению. Ее врач, побывав на одной из моих лекций, направил ее ко мне на сканирование. Обследование выявило общее снижение активности, как это бывает у алкоголиков. Кроме того, мы увидели значительное снижение активности в префронтальной коре. У Карен была поражена часть мозга, отвечающая за управление импульсами. Заполняя анкету при поступлении в клинику, она написала, что у нее никогда не было травмы головы. Насколько я знаю, многие алкоголики, отключаясь, ударяются головой, но ничего об этом не помнят. Я попросил ее лечащего врача проверить, не было ли у нее травм головы. С этим вопросом обратились к матери Карен, и та вспомнила, что, когда Карен было семь лет, лошадь ударила ее по голове, и девочка десять минут оставалась без сознания. С учетом всего, что удалось выяснить, я предложил назначить Карен малые дозы стимулирующего препарата с пролонгированным действием, чтобы помочь ей контролировать ее импульсы. Стимуляторы пролонгированного действия, такие, как Ritalin SR, медленно проникают в систему и не вызывают ощущения подъема, поэтому ими не злоупотребляют. Я также распечатал для Карен большие плакаты с изображением ее мозга, которые она должна была повесить на стену, чтобы они напоминали ей: пить больше нельзя.

Мозг Карен. Алкоголизм и травма головы

Трехмерное изображение поверхности, вид снизу.

Трехмерное изображение поверхности — вид спереди.

Обратите внимание на сморщенный вид мозга и выраженное снижение активности в префронтальной коре (стрелка).

Злоупотребление опиатами обычно приводит к серьезным нарушениям кровотока. Один из самых тяжелых случаев поражения мозга из всех, встречавшихся мне в моей практике, был у пациента, принимавшего героин. История болезни Роберта, которую я рассказал в начале этой главы, может стать прекрасной иллюстрацией того, насколько серьезными могут быть последствия от использования опиатов. Я убеждался, что героин и другие опиаты (метадон, кодеин, Demerol (меперидин), Dilaudid (гидроморфон), Percodan (оксикодон) и Vicodin (гидрокодон), неизменно приводят к общему снижению активности всего мозга. Эти препараты быстро вызывают привыкание и могут буквально отнять у вас и ваши мозги, и вашу жизнь. Чтобы точнее описать, как выглядит на SPECT мозг употребляющих опиаты, я часто использую выражение «расплавленный мозг». При употреблении метадона наблюдается сходная картина. Часто наркоманам, использующим героин, при лечении их зависимости медики прописывают метадон. К тому же это помогает снизить преступность (если наркоманы получали наркотик нелегальным путем, то им уже больше не надо совершать преступления, чтобы добыть деньги на «дозу») и риск распространения инфекции через использованные иглы. Я, конечно, понимаю логику, которой руководствуются центры по лечению метадоном, но мне представляется, что можно было бы использовать более эффективные методы. «Загружая» наркоманов метадоном, мы продолжаем разрушать их мозг, поэтому боюсь, что таким пациентам уже не поправиться.

Даг

Даг (40 лет) попал ко мне по направлению врача, работавшего в клинике по избавлению от наркотической зависимости в Сан-Франциско. Даг страдал героиновой зависимостью и семь лет лечился по программе с использованием метадона. Его врач отмечал, как, несмотря на лечение, состояние Дага продолжает ухудшаться. Врач пытался понять, как подействовали на его мозг семь лет употребления метадона. Он попытался отменить этот препарат, но Дага одна эта мысль привела в ужас, да и другие сотрудники программы высказали свое несогласие. Сканирование SPECT выявило значительное общее снижение активности мозга. После того как я показал Дагу изображения его мозга, его отношение к метадону изменилось. «Мне надо прекратить его принимать, — сказал он, — иначе у меня вообще не останется мозгов». И он, и врачи согласились отменить ему опиаты, используя при этом новую методику rapid-detox, разработанную в Йельском университете. Дагу она помогла, и он был очень благодарен за то, что ему помогли избавиться от наркотиков.

Мозг Дага. Последствия злоупотребления героином и метадоном

Трехмерное изображение поверхности, вид сверху. Обратите внимание на многочисленные «провалы» активности на всей поверхности мозга.

В Америке марихуану используют очень широко. По некоторым оценкам, 67,4 % американцев пробовали марихуану. Среди подростков и молодежи бытует уверенность, что марихуана безвредна, несмотря на целый ряд исследований, доказывающих, что постоянное употребление или употребление больших доз марихуаны приводит к когнитивным, эмоциональным и социальным нарушениям. Некоторые ученые считают, что марихуана часто становится первым шагом к использованию других видов наркотиков. 98 % кокаинистов, опрошенных в рамках одного исследования, рассказали, что начинали с марихуаны. И, несмотря на эти данные, среди простых американцев и у ученого сообщества до сих пор нет уверенности в том, что употребление марихуаны наносит вред. На протяжении десятилетий легализация марихуаны остается предметом жарких дискуссий политиков и общественных организаций.