Пациенты неправильно называют «шпорой» утолщение в месте прикрепления ахиллова сухожилия, там, где бывает шпора у кавалериста или у петуха. Но это совсем другое заболевание, так называемая деформация Хаглунда. Возникает оно от хронического воспаления оболочки данного сухожилия – например, от сдавливания неудобной обувью.

Пяточная же шпора появляется непосредственно на самой пяточной кости, и находится она не сзади, а на опорной поверхности пятки, там, где находится точка прикрепления подошвенного апоневроза – прочной и нерастяжимой сухожильной пластинки, являющейся опорой мягких тканей сводов стопы.

Плоскостопие приводит к снижению высоты поперечных сводов, поэтому стягивающий их подошвенный апоневроз натягивается. Но поскольку он настолько прочен, что растянуть и удлинить его невозможно, он может отслаиваться от точки прикрепления к пяточной кости.

...

Рис. 9. Пяточная шпора:

а – пяточная шпора; б – подпяточная сумка; в – подошвенный апоневроз

Эти микронадрывы сопровождаются мелкими кровоизлияниями. Кровь сворачивается, затем прорастает рубцовой тканью, которая со временем пропитывается солями кальция и превращается в костное разрастание.

Если экзостоз (так его называют врачи) достаточно большой, то он может травмировать окружающие ткани при ходьбе, что вызывает сильную боль.

Говоря о натоптышах, мозолях и шпорах, не могу не упомянуть и о так называемой диабетической стопе.

Как-то ко мне пришел пациент посоветоваться по поводу плоскостопия. Осматривая его, я заметил характерные признаки диабетической стопы – отечность, застойное полнокровие, истончение кожи… На вопрос, не болеет ли он диабетом, мужчина ответил отрицательно:

– Да нет, доктор. Откуда? Я даже к врачу по этому поводу никогда не обращался.

Тем не менее я настоятельно посоветовал ему проконсультироваться у эндокринолога.

И что же! У больного действительно обнаружился диабет. Своевременно назначенное лечение и специальные ортопедические противодиабетические стельки позволили ему избежать серьезных осложнений.

Диабетическая стопа – тема настолько серьезная, что я хочу посвятить ей отдельную главу.

Сахарный диабет – болезнь сложная, протекающая со многими осложнениями. Подчас очень тяжелыми. Я не буду долго распространяться обо всех неприятностях, которые сулит это заболевание, – об этом лучше меня расскажут терапевты или эндокринологи. Моя тема – патология стоп при диабете.

Почему я говорю о диабетической стопе как об отдельной проблеме? Потому что ноги при этом недуге – «слабое звено». Они повреждаются чаще всего, и это неудивительно.

Среди множества осложнений «сахарной болезни», как раньше называли диабет, есть и неврологические, которые проявляются в нарушении проводимости периферических нервов, проще говоря – снижении чувствительности. Из-за этого повышается риск травматизации кожи. Больной может просто-напросто не заметить, не почувствовать, что стер ногу или что вросший ноготь впивается в палец.

Потертости, ушибы, неудобная обувь – из-за них стопа становится деформированной, тугоподвижной. Возникают специфические деформации стоп: крючковидные, молоточкообразные пальцы, отклонение их к тылу стопы, деформация переднего отдела стопы с образованием натоптышей. Однако по причине малой чувствительности больной диабетом может долго не ощущать дискомфорта, что постепенно приводит к образованию язв. У диабетиков трудно заживают повреждения кожи. Любая царапина или потертость долго и мучительно мокнет, гноится. Это связано с нарушением процессов заживления и питания в тканях, по-научному – трофики.

Отсюда название – «трофическая язва».

...

Лечить трофические язвы непросто, поэтому лучше не доводить до неприятных последствий. Самое грозное осложнение при диабетических язвах на стопе – гангрена. Здесь, увы, лечение одно – ампутация. Можно даже выстроить логически-трагический ряд: ранка, язва, гангрена…

Следовательно, больному нужно максимум внимания уделять профилактике последствий болезни, правильно ухаживать за ногами и грамотно выбирать обувь.

Вот несколько профилактических советов:

• Каждый день мойте ноги с мылом, тщательно и осторожно вытирайте их.

Особенно между пальцами. Так вы снизите риск повреждения стопы от инфекции, которая всегда есть на коже. Для здорового человека инфекция опасна лишь постольку, поскольку способствует выделению специфического неприятного запаха. У больного диабетом она может вызвать воспаление ввиду сниженной барьерной функции кожи.

• При мытье ног избегайте жестких щеток, терок, пемзы – всего того, что может повредить кожу. Контролируйте температуру воды локтем, как при купании младенца.

• Ежедневно внимательно осматривайте свои стопы. Не поленитесь, взяв зеркало, заглянуть туда, где не видит око.

• Обязательно проверяйте пространство между пальцами – нет ли трещин, не мокнет ли поверхность кожи, нет ли потертостей и мозолей.

• Вовремя подстригайте ногти, чтобы они не повреждали соседние пальцы и не врастали в ногтевую пластику.

• Носите только удобную, мягкую и просторную обувь. Полностью исключите из своего гардероба «вьетнамки» с ремешками между пальцами, сандалии с разрезами, узкие туфли, высокие каблуки. Эта обувь не для вас.

• Перед тем как надеть туфли, непременно пододеньте чулки или носки. Выбирайте изделия из естественных волокон – хлопка, льна, шерсти, шелка. Никакой синтетики! Кстати, качество выработки чулочно-носочного изделия не менее важно. Внимательно смотрите, нет ли с изнанки грубого шва. Если ногу натирает даже аккуратный маленький рубчик – надевайте чулок наизнанку. Это тот случай, когда известная примета действует с точностью до наоборот.

• Тщательно осмотрите обувь изнутри, прежде чем надеть. Даже в хорошо разношенный ботинок может попасть какой-то посторонний предмет или из подметки вылезти гвоздик.

• Никогда не гуляйте босиком. Даже на самой ровной дорожке вы можете повредить маленьким камешком.

• Делайте педикюр и удаляйте мозоли и различные наросты только у опытных специалистов в косметологических лечебных учреждениях.

• Бросайте курить! Вы не можете позволить себе в дополнение к диабету еще одну беду – пристрастие к никотину.

Он сужает и без того пораженные болезнью сосуды, ухудшая питание ног.

...

И не отчаивайтесь! Вашим больным ногам можно помочь. Для диабетиков разработаны специальные ортопедические стельки, которые не только поддерживают своды стоп, снимая нагрузку в местах избыточного давления, но осторожно и бережно контактируют с кожей, не натирая ее. Ниже я расскажу о таких супинаторах подробнее.