Оказалось, что быстрорастущая опухоль распространилась на лобную долю и стала давить на часть мозга, отвечающую за регуляцию поведения. Таким образом, агрессия и расторможенность имели физическую причину. Если бы пациент добрался до меня и избил до смерти, то его последующая амнезия была бы реальной, и он мог бы заявить об этом в суде. Только этого мне и не хватало в конце очередной утомительной 30-часовой смены. Я, однако, вынес важный урок на будущее.

Когда я начал работать в Модсли, профессор Роб Ананкаст сказал: «В ваших мультидисциплинарных командах будут социальные работники, медсестры и всевозможные терапевты. Не забывайте о медицине. Ваши медицинские знания и навыки – это то, что здесь ценится». Мультидисциплинарная команда, состоящая из множества специалистов, необходима для реабилитации пациента-преступника. Мне доводилось работать с замечательными коллегами, однако я также встречал пару судебных психиатров, которые забывали, что они являются единственными врачами в команде, и из-за этого не брали на себя руководящую роль, что необходимо для принятия трудных решений о физическом здоровье, риске для общества и принудительном лечении.

У Костаса не было сложных семейных или социальных проблем, по крайней мере пока. У него не было детей, только шокированная жена дома.

У мужчины не выявили симптомов рака легких или какого-либо другого онкологического заболевания, часто распространяющегося на мозг. Что насчет менее очевидных физических причин, таких как инфекция или другие заболевания мозга?

Я знаю множество случаев, когда заболевание мозга приводило к агрессивному поведению, результатом которого было убийство. В качестве примера можно привести следующий случай. Антонио Росси, работник тюрьмы, стал слышать голоса и видеть странных призраков, которые, как ему казалось, направляла к нему жена. Думая, что она собирается его убить, он нанес ей 68 ножевых ранений согласно результатам вскрытия. Он завернул ее тело в ковер и вынес из квартиры.

Сильно повредив руку, Росси обратился в отделение неотложной помощи, однако не помнил, что сделал, и, казалось, был искренне озадачен тем, что произошло. Сначала он утверждал, что порезался о банку помидоров, а потом сказал, что разбил бутылку. Это были примеры конфабуляции[59], попытки мозга заполнить пробелы в памяти. Конфабуляция встречается только в случаях настоящей потери памяти, связанной с повреждением мозга.

Его травмы объяснялись тем, что рука соскальзывала на лезвие орудия убийства каждый раз, когда оно упиралось в кость во время многочисленных ударов. Такие ранения часто получают преступники, которые берут ближайший нож, а не кинжал или нож с крестовиной, предназначенные специально для убийства. У жертв часто присутствуют аналогичные раны рук, поскольку они хватаются за лезвие во время нападения.

Разрезанные сухожилия на руке Росси были сшиты, после чего его перевели в психиатрическую больницу с усиленным наблюдением. После перевода в клинику галлюцинации волшебным образом исчезли во время периода наблюдения, предшествовавшего началу лечения.

Однако у Росси также были проблемы с координацией. Например, он не мог стоять в душе. После консультаций неврологов и электронных тестов мышечных волокон ему наконец поставили диагноз. Выявленная нами дегенерация мозга объясняла как короткий психотический эпизод, во время которого он убил жену, так и последующую амнезию. Через несколько месяцев после поступления в нашу психиатрическую больницу он оказался прикован к креслу-коляске. Его состояние быстро ухудшалось, и вскоре он перестал вставать с постели. Примерно через два года пациент умер.

У Росси было редкое дегенеративное заболевание мозга, при котором преждевременная деменция сочетается с болезнью двигательных нейронов. В отличие от заболевания Стивена Хокинга этот тип болезни двигательных нейронов быстро убивает человека. Он начинается с короткого психотического эпизода. Этот ограниченный во времени психоз сопровождается другими симптомами нарушения работы мозга, такими как расторможенность и агрессивность. Через несколько месяцев появляются мышечные судороги и человек постепенно утрачивает способность двигаться. Прогноз неблагоприятен, и обычно с первого проявления болезни до смерти проходит от двух до пяти лет.

Росси – один из немногих убийц с органической (нейропсихиатрической) амнезией. Конечно, это трагический случай, но врачи и психиатры, словно собиратели марок, ищут самые редкие экземпляры. За мой подробный отчет об этом «крайне сложном и необычном деле» мне были признательны стороны как обвинения, так и защиты. Олд-Бейли посчитал этот редкий случай удивительным и был благодарен, что созывать суд присяжных не было необходимости.

Я перечитал медицинскую карту Костаса, чтобы исключить какие-либо редкие заболевания. У него в анамнезе были боли в спине, инфекция органов грудной клетки и алкоголизм, но заболевания мозга там отсутствовали. Во время оценки преступник успешно прошел скрининг-тест функции мозга, и у него не проявились какие-либо проблемы с биографической или кратковременной памятью, однако он все равно не мог вспомнить, что произошло той ночью. Тесты, проверяющие работу лобной доли мозга, которая отвечает за регуляцию поведения, тоже ничего не показали.

Заметив нечто подозрительное, я бы направил его на МРТ головного мозга и дальнейшие тесты. Однако в этом не было необходимости, а если бы и была, то стоимость этих процедур вряд ли была бы покрыта. Если бы у него была незначительная травма головы, то страховая компания с готовностью оплатила бы целую батарею подробных тестов, однако это было всего лишь дело об убийстве, которое могло кончиться пожизненным заключением. На такую ерунду не стоит тратить деньги страховой компании, верно?

На втором опоросе Костас изложил мне свою биографию. Он работал продавцом, но затем дослужился сначала до консультанта, а потом и до менеджера по продажам. Пациент вел активную социальную жизнь и любил выпить, женился в 1999 году, но жена потеряла ребенка из-за отслойки плаценты. Они с женой спорили об усыновлении.

Костас стал больше пить. Если сначала он иногда пил легкое пиво, то со временем каждые выходные стал употреблять крепкое пиво, а затем перешел на другие крепкие напитки, в основном водку. Он был скорее запойным алкоголиком, чем человеком, который регулярно употребляет по чуть-чуть. В периоды запоев мужчина мог за вечер выпить полторы бутылки «Столичной». У него было жуткое похмелье, и на работе он пил воду стакан за стаканом.

Ссоры с женой продолжались, однако в 2003 году он встретил на работе Софию, свою жертву. Вскоре у них завязался роман. Костас начал вести двойную жизнь, проводя несколько ночей с ней, а затем возвращаясь к жене Лине. София знала, что он женат, но жена не догадывалась о романе. Он обещал любовнице, что уйдет от Лины, но так этого и не сделал. Когда София начала на него давить, он ответил, что не уйдет «ни под ее давлением, ни под давлением других людей». Двойная жизнь продолжалась.