В основу современной классификации пневмоний положен этиологический фактор. Выяснение этиологии пневмонии имеет значение не только для правильного выбора медикаментозного лечения, в частности антибиотика, но и для своевременного назначения ЛФК, физиотерапии. Знание морфологических изменений в тканях легких и бронхов при пневмонии, вызванной тем или иным возбудителем, формы и стадии заболевания, – все это способствует правильному и своевременному назначению лечебной физкультуры и выбору адекватных средств.

Лечебной физкультуре принадлежит важная роль в комплексной терапии пневмонии. Раннее использование специальных дыхательных упражнений с учетом показаний и противопоказаний заметно ускоряет выздоровление больных.

Задачи лечебной физкультуры:

• ускорение ликвидации очага воспаления, улучшение бронхиальной проходимости и дренажной функции бронхов;

• восстановление равномерности вентиляции легких;

• устранение мышечного дисбаланса;

• улучшение деятельности нейрогуморальных механизмов регуляции функции внешнего дыхания;

• восстановление или повышении функции внешнего дыхания;

• улучшение вентиляционно-перфузионных отношений (устранение диссоциации между альвеолярной вентиляцией и легочным кровотоком);

• улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы и защитных свойств организма;

• повышение психологического статуса и толерантности к физическим нагрузкам.

Физические упражнения способствуют увеличению вентиляции легких, что достигается при повышении подвижности нижнего легочного края и экскурсии легких, устранении краевых ателектазов, ускорении рассасывания в очаге воспаления благодаря активизации лимфотока и кровотока по системе бронхиальной артерии, дренированию бронхов. Для этого используются статические (локализованное дыхание), динамические дыхательные, дренирующие и растягивающие спайки упражнения. Улучшение трофических процессов в ткани легких способствует профилактике пневмофиброза. Дыхательные упражнения и движения для мышц шеи, плечевого пояса, рук и ног влияют на деятельность сердечно-сосудистой системы, повышая функциональные резервы миокарда, увеличивая мышечный кровоток и снижая общее периферическое сосудистое сопротивление и повышая оксигенацию крови и утилизацию кислорода.

Противопоказания назначению ЛФК: специфическая пневмония, тяжелая сердечная и легочная недостаточность.

Общие критерии назначения ЛФК: улучшение общего состояния больного, снижение температуры до субфибрильных или нормальных цифр, уменьшение лейкоцитоза, исчезновение острофазных реакций периферической крови. В каждом же конкретном случае определить сроки назначения ЛФК помогает прежде всего знание возбудителей заболевания и тех морфологических и патофизиологических нарушений, которые они вызывают в организме.

Лечебная физкультура при крупозной пневмонии (при отсутствии противопоказаний) назначается на 3–7-й день заболевания. Продолжительность курса ЛФК – не менее 4–6 недель. При острых пневмониях, вызванных другими бактериальными и вирусно-бактериальными возбудителями, ЛФК назначается в более поздние сроки, примерно на 7–10-й день, а при затяжных пневмониях – на 14-й день и позже, курс лечения продолжается 5–8 недель и более.

I этап – щадящий двигательный режим (2–4 дня): стационар, поликлиника.

Таблица 8.4

Примерная схема занятия ЛФК на I этапе

Таблица 8.5

ЧСС, продолжительность и плотность занятия ЛФК при пневмонии на II этапе

Весь комплекс упражнений необходимо повторять 2–3 раза в день.

II этап – щадяще-тренирующий режим (6—9 дней) (стационар—поликлиника—реабилитационный центр).

Занятия ЛФК проводятся при тяжелом течении в исходном положении пациента лежа и сидя, в остальных случаях – лежа, сидя, стоя.

• Локализованное дыхание выполняется не только для улучшения вентиляции в непораженных отделах легких, но и непосредственно в участке воспаления.

• Статические и динамические дыхательные упражнения выполняются с удлиненным выдохом и постепенным углублением вдоха.

• Увеличивается количество дренирующих упражнений.

• Упражнения для мелких, средних и крупных мышечных групп конечностей, которые оказывают благотворное влияние на экстракардиальные и кардиальные факторы кровообращения.

• Если пневмония осложняется плевритом, необходимо своевременно ввести в комплекс лечебной гимнастики упражнения для растягивания спаек, пока возможна их ликвидация или растягивание.

Дыхательные, дренирующие упражнения целесообразно чередовать с упражнениями для конечностей и в расслаблении мышц плечевого пояса, шеи, лица, рук, ног и туловища в соотношении 2: 1:1:1. При выполнении упражнений могут применяться различные предметы, а при легком течении и хорошей физической подготовленности пациента – легкие снаряды (например, гантели 1–3 кг) и тренажеры (велотренажер).

Занятия групповые. Комплекс упражнений повторяется 2–3 раза в день (1 раз с инструктором, остальные – самостоятельно).

Кроме того, пациенту рекомендуются прогулки на свежем воздухе (в теплое время года) по 30–40 мин в сутки, воздушные ванны и теплые обтирания.

Таблица 8.6

Продолжительность, плотность и максимальная ЧСС во время занятий ЛФК на II этапе

III этап – тренирующий период (15–20 занятий и более) (реабилитационный центр–поликлиника–санаторий).

Занятия ЛФК проводятся 1 раз в день, но пациент обязан самостоятельно неоднократно в течение дня выполнять рекомендованные ему дыхательные упражнения.

Физические упражнения выполняются в любых исходных положениях:

• статические и динамические дыхательные упражнения с углубленным вдохом;

• дренирующие;

• растягивающие плевральные спайки;

• если у пациента есть признаки нарушения бронхиальной проходимости, ему рекомендуются дыхательные упражнения с удлиненным выдохом;

• упражнения для мышц конечностей и туловища могут выполняться с отягощениями и на тренажерах.

Продолжительность занятия ЛФК – 30–40 мин., плотность – от 60–70 до 70–80%, ЧСС – от 55 до 75% максимального возрастного пульса.