Статические и динамические дыхательные упражнения могут выполняться с углублением и замедлением фаз дыхания в зависимости от особенностей нарушения ФВД.

III. Дренирующие упражнения представляют собой сочетание произвольного динамического дыхания с определенным положением тела. При этом основополагающим является топографическая анатомия бронхов, долей и сегментов. Основной целью упражнений является облегчение откашливания содержимого ВПП, бронхоэктазийных и других полостей, сообщающихся с бронхами. Особенностью выполнения дренирующих упражнений является придание такого положения телу, когда дренируемая область находится над бронхом, расположенным вертикально. В таком постуральном положении пациент должен, постепенно углубляя дыхание, дождаться появления кашля, а затем, откашливаясь, изменить положение тела на противоположное. Такие движения повторяются многократно. Перед выполнением дренирующих упражнений целесообразно принять лекарство, разжижающее мокроту (рис. 8.6).

Существуют упражнения для дренирования целой доли или ее сегментов.

Дренирование верхней доли правого легкого проводится в и.п. сидя, отклонившись назад, левое предплечье – на правом бедре, правая рука поднята вверх. Затем пациент, покашливая, должен выполнить несколько наклонов вниз и влево, касаясь правой рукой пола. Движение повторяется 6–12 раз. Дренирование левой верхней доли проводится с поднятой левой рукой.

Дренирование средней доли выполняется лежа на наклонной плоскости (ножной конец приподнят на 10–15 см) на левом боку, отклонившись кзади, чтобы предплечье правой руки легло сзади на кушетку. При появлении кашля – поворот на живот. Также дренируются 4-й–5-й сегменты левой доли, но в положении лежа на правом боку.

Рис. 8.6. Исходные положения для дренирования различных сегментов легких.

Дренирование нижних долей происходит при максимальном наклоне туловища вперед и пребывании в таком положении до появления кашля, а затем возвращение в вертикальное положение. Для дренирования одной нижней доли используется и.п. лежа на противоположном боку с приподнятым ножным концом на 30–40 см и затем при появлении кашля – поворот на одноименный бок.

Дренирование отдельных сегментов легких осуществляется в и.п., оптимальных для каждого сегмента легких и сегментарного бронха (рис 8.6).

Для дренирования сегментов нижней доли используются наклонная плоскость с приподнятым ножным концом в и.п. лежа на животе (6-й и 10-й сегменты), лежа на противоположном боку (7-й, 9-й сегменты), лежа на спине (8-й сегмент). Дренирование сегментов верхней доли производится в и.п. сидя (1-й сегмент), в и.п. сидя с наклоном вперед (2-й сегмент), в и.п. лежа на спине (3-й сегмент). Дренирование 4-го и 5-го сегментов левой доли осуществляется так же, как и средняя доля, но на правом боку.

Значительную роль в нарушении дренирующей функции бронхов играют изменения слизистой бронхов с нарушением реснитчатого эпителия и раннее экспираторное закрытие дыхательных путей (ЭЗДП). В здоровых легких ЭЗДП происходит в конце максимального выдоха на уровне остаточного объема легких (ООЛ). Раннее ЭЗДП возникает при частичном сужении просвета мокротой вследствие воспаления слизистой оболочки или бронхоспазма: в области сужения ускоряется поток и снижается радиальное давление, препятствующее спадению бронхов. То же самое происходит при потере эластичности бронхиол и альвеол, ускорении дыхания, при раннем ЭЗДП развивается гипоксемия.

Под влиянием физических упражнений выведение мокроты происходит благодаря перемещению мокроты за счет силы тяжести во время пребывания больного в постуральном положении, передвижению мокроты в момент выдоха за счет кинетической энергии воздушной струи, локальному повышению внутриальвеолярного и внутрибронхиального давления при сжатии руками грудной клетки во время выдоха, отделению вязкой мокроты от слизистой бронхов при локальной вибрации грудной клетки.

Применение функционального углового стола, методика ЛГ на котором предусматривает сочетание дренирующих упражнений с массажем, способствует получению максимального дренирующего эффекта.

IV. Упражнения для растягивания спаек создают условия, при которых благодаря эластическим свойствам грудной клетки и легочной ткани разобщаются листки плевры, что и способствует растягиванию спаек. Упражнения эффективны только в период образования спаек, особенно в первые 15 дней, т.е. в раннюю стадию. Труднее, но еще возможно растянуть спайки в течение следующих 15–40 дней, т.е. в стадию фибриллогенеза. По истечении 2 месяцев с момента начала образования спайки наступает фибротизация (жесткая фиксация) ткани, растягивание которой становится невозможным.

• Для растягивания спаек диафрагмального отдела плевральной полости используется глубокое диафрагмальное дыхание с паузой после вдоха в положении лежа на спине или лежа на боку, одноименном больному легкому, с согнутыми ногами в коленных и тазобедренных суставах.

• Для растягивания спаек в костальном отделе плевры используются и.п. лежа на боку, одноименном здоровому легкому, стоя, сидя. Во время выдоха и его задержки поднимается вверх рука со стороны пораженной плевры. Одновременно может быть выполнен наклон туловища в здоровую сторону при локализации спаек в боковом отделе, разгибание туловища – при локализации в переднем отделе и сгибание туловища – при локализации в заднем отделе.

• При локализации спаек в синусах в и.п. сидя или стоя с руками, заложенными за голову, выполняется резкий глубокий вдох и задерживается дыхание на 3–5 сек.

V. Упражнения с произнесением звуков (звуковая гимнастика). Цель звуковой гимнастики – нормализовать продолжительность и соотношение вдоха и выдоха (1:1,5; 1,75), увеличить или снизить сопротивление воздушной струе на выдохе, облегчить выделение мокроты. При заболеваниях бронхолегочной системы используются упражнения с произнесением согласных и гласных звуков. Согласные звуки создают вибрацию голосовых связок, которая передается на трахею, бронхи и бронхиолы. По силе воздушной струи согласные делятся на три группы: наименьшая сила развивается при звуках «м-м-м», «р-р-р»; средней интенсивностью обладает струя при звуках «б», «г», «д», «в», «з»; наибольшая интенсивность – при звуках «п», «ф». Гласные звуки позволяют удлинить выдох и выровнять сопротивление в ВПП. Их произносят в определенной последовательности: «а», «о», «и», «бух», «бот», «бак», «бех», «бих». Вибрирующие звуки «ж-ж-ж-ж», «р-р-р-р» повышают эффективность дренирующих упражнений.

Лечебная физкультура при острой пневмонии

Пневмония – заболевание, характеризующееся воспалением всех структур легочной ткани. Тяжесть и продолжительность заболевания во многом зависит от возбудителя и реакции организма. Воспаление легочной паренхимы охватывает дистальную часть терминальных бронхиол, дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки и альвеолы, что влечет за собой ограничение дыхательной поверхности легких. Воспалительный процесс часто не ограничивается легочной паренхимой и распространяется на близлежащие бронхи, сосуды и плевру, и тогда можно говорить о сопутствующем бронхите, васкулите, плеврите.