5. Повысить защитные свойства организма с помощью закаливания.

6. Повысить толерантность к физическим нагрузкам и выносливость организма.

Эффективность выполнения поставленных задач во многом зависит от активной позиции больного в лечебном процессе.

Программа лечения состоит из четырех этапов и осуществляться может в стационаре, реабилитационном центре, поликлинике и санатории.

Лечебная физкультура противопоказана при наличии дыхательной недостаточности III ст. и тяжелой сердечной недостаточности, специфических и злокачественных заболеваний легких. Программа физической реабилитации представлена на схеме 8.1.

Решение задач каждого этапа прежде всего достигается с помощью упражнений в расслаблении, диафрагмального дыхания, волевой регуляции дыхания (ВРД), постизометрической релаксации мышц и велотренировок.

Расслаблению прежде всего подлежат мышцы рук, надплечий, шеи, лица в и.п. сидя на стуле. Предварительно может быть проведен массаж грудной клетки (классический, сегментарный), аутотренинг.

Постизометрическая релаксация мышц способствует расслаблению ротаторов шеи, верхних порций трапециевидных мышц, разгибателей шейного отдела позвоночника, надостной и подостных мышц. Следствием расслабления основной и вспомогательной дыхательной мускулатуры является повышение подвижности грудной клетки, способствующее пассивному выдоху и расслаблению гладких мышц бронхов (моторно-висцеральный рефлекс), облегчение выведения мокроты и уменьшение энергетических затрат организма.

Для улучшения носового дыхания, если оно нарушено, пациентам рекомендуется самостоятельно выполнять массаж крыльев носа латеральными поверхностями концевых фаланг больших пальцев. Движение обеих рук направлено к кончику носа и выполняется с максимально возможной скоростью.

Схема 8.1. Влияние физических упражнений на функцию внешнего дыхания при бронхиальной астме.

Диафрагмальное дыхание повышает вентиляцию в нижних отделах легких. Выполняется оно в исходном положении сидя на стуле, с опущенными вдоль туловища руками и расслабленными мышцами шеи и плечевого пояса. Во время выдоха брюшная стенка втягивается, а во время вдоха выпячивается (верхние отделы грудной клетки остаются неподвижными). Амплитуда движения брюшной стенки в начале занятия минимальна и постепенно увеличивается под контролем самочувствия больного. Критерием оценки правильности выполнения упражнения является облегчение дыхания.

Волевая регуляция дыхания проводится в целях уменьшения остаточной функциональной емкости легких и повышения альвеолярной вентиляции. Она заключается в том, что пациент после короткого и небольшого вдоха делает спокойный медленный выдох. Продолжительность выдоха должна соответствовать пассивной фазе выдоха, которая удлиняется в результате расслабления скелетных мышц. После выдоха дыхание задерживается до первого желания вдохнуть.

Спокойный пассивный, медленный выдох с последующей задержкой дыхания без напряжения мышц способствует уменьшению проприоцептивной импульсации в ЦНС и снижению работы дыхания.

Тренировки с волевой регуляцией дыхания пациенту рекомендуется проводить 4–6 раз в день по 5–10 мин. Продолжительность вдоха и выдоха зависит от состояния больного. По мере улучшения состояния и овладения навыками расслабления мышц рекомендуется удлинять выдох и апноэ после него. Соотношение времени вдоха к выдоху доводится до 1:2, 1:2,5. Оптимальной частотой дыхания является 9–12 в мин. (1,5–2 сек. – вдох, 3–3,5 сек. – выдох, 1–2 сек. – пауза).

Большую помощь в обучении волевой регуляции дыхания и повышении ее эффективности оказывают дыхательные тренажеры, создающее дозированное повышенное сопротивление воздушной струе во время выдоха.

Дренирующие упражнения применяются для улучшения выделения мокроты из нижней и средней долей. Чтобы предотвратить раннее ЭЗДП и усиление бронхоспазма во время кашля, пациент должен быть обучен специальным приемам: в дренирующем положении постепенно углубляется вдох и, когда появляется желание кашлять, выполняется несколько осторожных покашливаний при переходе в положение, обратное дренирующему. Повторенное несколько раз это упражнение позволяет пациенту выделить значительное количество мокроты. После каждой серии упражнений необходимо расслабить работавшие мышцы.

Для поддержания и улучшения деятельности сердечно-сосудистой системы, кроме упражнений в расслаблении мышц дыхательных, применяются упражнения для дистальных отделов конечностей и тренировки на велоэргометре в аэробном режиме с нагрузкой 0,5 Вт/кг в течение 5–10 мин. (60 об./мин.). ЧСС может возрастать не более чем на 8–10 ударов/мин. Критерием правильности выполнения упражнений является отсутствие или значительное уменьшение бронхоспазма.

Таблица 8.6

Поэтапная программа физической реабилитации при бронхиальной астме

На I и II этапах лечения назначается классический или сегментарный массаж грудной клетки ежедневно или через день перед занятием лечебной гимнастикой.

В период приступов удушья применяют ингаляции бронхолитических антигистаминных препаратов, аэроионизацию, рефлексотерапию, электрофорез бронхолитических средств, электромагнитные воздействия, ультразвук, АУФОК-терапию, электросон.

В межприступный период чаще всего проводят ингаляционную терапию.

Для ингаляций используют аэрозоли высокой дисперсности, температурой 38?С. Ингаляции проводят в течение 10–20 мин 1–2 раза в день, 10–15 процедур на курс. Ингаляцию можно проводить 5–6 мл смеси растворов: 2,4% эуфиллина, 3% эфедрина, 0,1% атропина или 1% димедрола на дистиллированной воде.

1. Абросимов В.Н. Нарушения регуляции дыхания. – М., 1990. – 244 с.

2. Болезни органов дыхания // Руководство / Под ред. Н.В. Путова. – М.: Медицина, 1989. – Т. 1. – 630 с.

3. Глезер О., Далихо В. Сегментарный массаж: пер. с нем. – М.: 1965. —125 с.

4. Гриппи Майкл А. Патофизиология легких: пер. с англ. – М.: Бином, 1997. – 266 с.

5. Гуска Н.И., Файтельберг-Бланк В.Р. Физиология и патология плевры / Под ред. М.В. Сергиевского. – Кишинев, Штиница, 1978. – 196 с.

6. Дренирующая гимнастика в лечении больных обструктивными и необструктивными неспецифическими заболеваниями легких // Методические рекомендации / Под ред. В.Е. Ноникова. – М., 1990. – 28 с.

7. Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность // Руководство. – М.: 1989. – 249 с.