если я буду очень внимательно следить, то крыло не отвалится. Я не знаю, понимаете ли вы?

Клиент: Конечно.

Т: Я также пристально наблюдаю за тем, что может происходить за той важной закрытой дверью… где пилоты сидят… я проверяю, все ли они на месте. И прислушиваюсь ко всем звукам. Чтобы быть готовой доложить пилоту, если мотор откажет. (Клиент смеется.) И смотрю за тем, что стюардесса носит им поесть. Ведь если это рыба, они могут отравиться, и тогда я должна найти среди пассажиров кого-нибудь, кто умеет управлять самолетом, и сказать ему: «Весь экипаж отравлен, вы должны взять управление на себя и посадить наш “Боинг”». А затем очень важный шаг. Я поздравляю себя. Какая же я находчивая! Каких только страшных историй можно напридумать в связи с шумом мотора! Но я сделала нечто неподражаемое – я запугала себя ботулизмом! Понимаете?

К: (Смеясь.) Да, понимаю. Правда, понимаю.

Т: Как насчет того, чтобы провести остаток дня, подсмеиваясь над собой?

К: Я… Хорошо. Думаю, что мне понравится.

Источник: [4].

• Метод созерцания тревоги и контакта с тревогой. Этот прием эмоционально-образной терапии помогает в работе с некоторыми ситуативными тревогами. Он состоит в том, что клиента просят описать, как чувствуется тревога, затем создать образ этих психосоматических ощущений и внимательно смотреть на образ тревоги, точнее, на его негативные стороны.

Молодая женщина страдала от сильной тахикардии, которая была связана с ее тревогой по поводу своего здоровья. По моему совету женщина самостоятельно создала образ тахикардии: он был похож на какое-то серое пятно. Она созерцала его прямо во время приступа, и тот прошел. Она отказалась от лекарств, и ремиссия длилась в течение полугода. После того как женщина переболела воспалением легких, тахикардия снова стала ее беспокоить. Мы обсудили ее страхи, и я надеюсь, что теперь она вновь сможет обходиться без лекарств.

Студентка обратилась ко мне по поводу страха сдавать экзамен одному из преподавателей. Этот страх был похож на какой-то серый комок. Я предложил ей мысленно положить свою руку на этот «комок» и говорить ему: «Я больше не буду тебя запугивать и разрешаю тебе быть уверенным и спокойно сдать экзамен». После нескольких повторений фразы «комок» растаял и страх прошел. Мы проверили результат на воображаемой ситуации экзамена – девушка почувствовала, что может спокойно отвечать. Весь «фокус» состоял в том, что с помощью данного приема мы прекратили ее процесс самозапугивания, что значительно проще, чем убеждать ее не делать этого с помощью сознательного контроля.

• Метод десенсибилизации тревоги. Этот прием применяется в рамках бихевиористской или когнитивно-бихевиористской терапии. Его цель – снизить чувствительность к тревоге с помощью систематических тренировок. Для этого клиента учат расслабляться с помощью метода прогрессивной релаксации Джекобсона или аутогенной тренировки Шульца [3, 5]. После определенного этапа тренировки клиента приучают расслабляться и в ситуации, вызывающей страх или тревогу.

Все ситуации, вызывающие тревогу, ранжируют по степени тревоги, ими вызываемой, и приучают клиента расслабляться, начиная с самой невинной ситуации и заканчивая самой трудной, расслабление является физическим эквивалентом спокойствия, поэтому страх несовместим с этим состоянием. Научившись быстро расслабляться, человек легко может преодолевать свои тревоги, применяя эти навыки, как только тревога начинается.

Тревога в той или иной степени свойственна почти всем людям, поэтому владение методами ее коррекции имеет большое значение для психологов-консультантов. Те, кто подробнее хотел бы ознакомиться с феноменом тревоги, могут обратиться к дополнительной литературе [1, 6, 9, 10].

Контрольные вопросы

1. Чем тревога отличается от фобии?

2. Как тревога может происходить от самозапугивания?

3. Может ли психологическая травма породить тревогу? Каким образом?

4. Может ли тревога объясняться кольцевой моделью В. Франкла?

5. Как объяснял происхождение тревоги З. Фрейд?

6. Каким образом стремление к контролю может порождать тревогу?

7. Какова связь между тревогой и подавленным возбуждением?

8. Какое отношение имеет тревога к будущему?

9. Перечислите основные приемы коррекции тревоги.

Рекомендуемая литература

1. Бассет Л. Только без паники. СПб., 1997.

2. Берн Э. Введение в психиатрию и психоанализ для непосвященных. СПб., 1991.

3. Гринберг Д. Управление стрессом. СПб., 2004.

4. Гулдинг М., Гулдинг Р. Психотерапия нового решения. М., 1997.

5. Кермани Кей. Аутогенная тренировка. М., 2002.

6. Мэй Р. Смысл тревоги. М., 2001.

7. Психологические тесты / под ред. А. А. Карелина. М., 2000. Т. 1. С. 39–45.

8. Свядощ А. М. Неврозы: Руководство для врачей. СПб., 1997.

9. Тревога и тревожность: Хрестоматия. СПб., 2001.

10. Хорни К. Невротическая личность нашего времени: Самоанализ. М., 1993.

Глава 3. Депрессивные состояния

На депрессию (или состояние подавленности) жалуются очень многие клиенты. Это состояние проявляется в трех основных формах:

• безрадостное угнетенное состояние, тоска, печаль и т. п.;

• пониженная активность, бездеятельность;

• неспособность сосредоточенно размышлять.

У человека отсутствуют интересы, в том числе сексуальные, доминирует чувство усталости, апатии, внутреннее беспокойство, нарушается сон и аппетит, часто возникает ощущение давления, тяжести или боли в области головы или груди.

Психологические модели депрессивных состояний

Депрессия как следствие суицидальных намерений

Мысли депрессивного человека заняты идеями долга, вины, самоотрицания и бессмысленности жизни. Примерно 75 % депрессивных больных думают о самоубийстве. Тяжесть депрессии во многом определяется степенью суицидальных намерений. Клиент может только мечтать о смерти, или обдумывать конкретный план самоубийства, или вести определенную реальную подготовку к нему, или даже совершать попытки суицида.

Степень депрессивности измеряется также с помощью некоторых тестов [2, 3].

При медицинском лечении основным средством является прием антидепрессантов, т. е. лекарств, способствующих повышению настроения, снятию состояния подавленности. Однако иногда клиенты, принимающие эти лекарства и явно пришедшие в хорошее расположение духа, вдруг (например, сразу после выписки из больницы) совершают так называемый парадоксальный суицид [5]. Если считать депрессию болезнью, независимой от психологии клиента, то такой поступок действительно выглядит парадоксальным. Если же депрессия является следствием суицидального намерения, с которым человек борется, то все становится понятным. Антидепрессанты помогают индивиду преодолеть страх смерти, приводят его в «легкое и веселое» состояние духа, и он совершает самоубийство легко и без колебаний.

Эти данные подтверждают концепцию М. и Р. Гулдингов [4] о том, что депрессия является следствием суицидальных намерений, а не наоборот. Некоторые депрессивные клиенты, принимавшие антидепрессанты, рассказывали, что при этом у них усиливалось стремление к суициду. Как признавалась одна девушка: «Мне приходилось вцепляться в батарею отопления, чтобы не выброситься из окна». Это свидетельствует о том, что лечить обычно следует не депрессию как таковую, а скрытое суицидальное стремление, мотивы которого чаще всего не осознаются самим клиентом. Однако