Да, разумеется, каждому пациенту с эректильной дисфункцией или каждой пациентке с аноргазмией врач любой специальности посоветует нормализовать режим труда и отдыха, высыпаться и питаться правильно. Но дьявол, как известно, кроется в деталях, иначе говоря – в любом явлении есть малозаметные, но крайне важные составляющие, очень сильно влияющие на суть явления и на результаты, к которым это явление приводит. Когда уролог или гинеколог говорят пациенту о том, что ему нужно побольше отдыхать и хорошенько высыпаться, эта рекомендация, во-первых, бывает одной из многих, причем – далеко не самой главной, а во-вторых, не сопровождается нужной психотерапевтической помощью, без которой от невротического расстройства избавиться невозможно. Половинчатые меры, как вы понимаете, не работают. Вдобавок пациент должен правильно понимать приоритеты лечебного процесса. Одно дело, если врач объяснит, что корень всех проблем скрыт в переутомлении и нервном (психическом) истощении, и совсем другое дело, когда совет «отдыхать и высыпаться» является второстепенным, а на первом месте находится прием каких-либо лекарственных препаратов, например стимуляторов полового влечения.

Правильный настрой пациента крайне важен для успешного лечения, а в случае лечения невротических расстройств и их последствий он важен втройне. Такую же важность имеет и правильное направление лечебного процесса. Половые расстройства могут иметь различную природу – органическую, невротическую, гормональную. И в каждом случае важно лечиться у «профильного» специалиста. Недаром же говорится, что «беда, коль пироги начнет печи сапожник, а сапоги тачать пирожник»[28].

Так что нужно четко понимать и представлять к какому врачу с чем следует обращаться.

Сексуальные нарушения невротической природы разнообразны. Кстати говоря, все может быть не плохо, а очень даже хорошо, настолько хорошо, что выйдет плохо. Вы заинтригованы? Тогда давайте начнем с истерических расстройств.

Вы уже знаете, что люди с истерическим расстройством личности жаждут внимания, причем – позитивного. Они стремятся нравиться окружающим (хотя при этом часто ведут себя отталкивающе, но что поделать – болезнь есть болезнь), в том числе и в сексуальном смысле. Они в меру сил и возможностей заботятся о своей внешности, демонстрируют неадекватную обольстительность и очень сильно переживают, если их чары не срабатывают. На фоне истерического расстройства личности сексуальная функция может не только понижаться, но и повышаться. Однако радости от подобного повышения обычно бывает мало, поскольку оно имеет болезненную природу и сопровождается болезненными переживаниями. Но тем не менее… К слову будь сказано, что одной из главных врачебных трудностей при психотерапии истерических расстройств личности является преодоление стремления пациентов к подчинению лиц противоположного пола[29]. Пациент или пациентка будет всячески стараться соблазнить своего врача для того, чтобы утвердить свою власть над ним, и, как только это происходит, все лечение идет насмарку.

Невротические расстройства очень часто сопровождаются чувством собственной неполноценности. Если у человека есть такое чувство, он будет стараться как-то компенсировать его, сознательно или неосознанно, в той или иной степени, но будет обязательно. Одним из способов компенсации чувства собственной неполноценности у мужчин является болезненное повышение полового влечения, которое по-научному называется сатириазисом или сатириазом. При сатириазе наблюдается не только увеличение числа сексуальных контактов, но и изменение сексуального поведения, делающее сексуальность основной жизненной целью пациента. Но сколь активной ни становилась бы половая жизнь, удовлетворить половое чувство пациента она не в состоянии… Аналогичное расстройство у женщин, которое называется нимфоманией, может быть спровоцировано невротической аноргазмией – невозможностью испытать оргазм при половом акте. При истинной нимфомании, вызванной психическими причинами, а не какими-то органическими поражениями головного мозга, половое возбуждение носит субъективный характер и не сопровождается адекватными физиологическими реакциями со стороны половых органов.

Но гораздо чаще невротические расстройства приводят не к повышению половой функции, а к ее снижению.

От упомянутой выше коитофобии следует отличать другое тревожное расстройство сексуального содержания синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи (сокращенно – СТОСН). На первый взгляд может показаться, что это одно и то же, ведь боязнь полового акта вызывается неудачным опытом и подпитывается страхом его повторения. Разве это не тревожное ожидание сексуальной неудачи?

Так-то оно так, но при подобном сходстве между двумя этими расстройствами есть большая разница. СТОСН проявляется в сомнениях по поводу собственной способности провести половой акт в соответствии с неким образцом, закрепленным в сознании. Нередко это расстройство возникает в прямом смысле «на пустом месте», ведь дело не в реальных качествах совершенного полового акта, а в соответствии его тому эталону, который заложен в сознание пациента. А этот эталон может и не соответствовать реальности. Например из рассказов более опытных знакомых или же из литературы или видеопродукции определенного рода молодой человек узнает, что «нормальный половой акт» должен длиться не менее получаса и что партнерша должна за это время испытать как минимум два, а то и три оргазма. Или, скажем, не очень тактичная и совсем не умная партнерша заявит юноше при его первой попытке совершить половой акт, что «настоящему мужику настраиваться не надо, он всегда готов, как пионер».[30] В последующих ситуациях интимной близости (обратите внимание на слова «в последующих ситуациях»!) у пациента могут возникать сомнения в том, что может повториться прошлая неудача, мнимая или реальная. Эти опасения приводят к очередной неудаче…

При СТОСН отрицательный сексуальный опыт чрезмерно не драматизируется. Обычно он расценивается пациентами как случайная неудача, которая не будет повторяться в будущем, если принять какие-то меры, устранить причины, помешавшие совершить полноценный половой акт. «В следующий раз нужно будет сделать это в комфортных домашних условиях, а не в подвале…» «Перед следующим разом мне нужно будет как следует выспаться…» «Перед следующим разом мне нужно будет выпить немного женьшеневой настойки…» «В следующий раз нужно будет более тщательно отнестись к выбору партнерши…» «Больше никогда не буду делать это днем впопыхах…» Вегетативные расстройства при СТОСН отсутствуют, все проявления этого синдрома носят идеаторный, мыслительный характер. Тревожные мысли, появившиеся в интимной ситуации, оказывают тормозящее влияние на развитие физиологических механизмов полового возбуждения. Результатом становится отсутствие или слабость эрекции или же преждевременная эякуляция, что делает половой акт невозможным. Чего боялись – на то и напоролись.