4. И.п. – основная стойка. Руки поднять вперед, пальцы сжаты в кулаки. Вдыхая, напрячь последовательно мышцы кисти, предплечья, плеча: «Мышцы рук напряжены». Выдыхая, расслабить мышцы, руки расслабленно опустить («уронить»), покачать ими: «Руки расслаблены». Повторить 5–8 раз.

5. И.п. – то же. Вдыхая, поднять руки вверх, кисти – в кулак, напрячь мышцы, удержать положение 3–5 сек. Расслабленно опустить руки – выдох. Повторить 6–10 раз.

6. И.п. – то же. Напрячь мышцы правой руки от кисти до плеча, сосредоточить внимание на ощущении напряжения: «Правая рука напряжена». Расслабить мышцы левой руки, сохраняя напряжение правой. Добиться четких соответствующих ощущений: «Левая рука расслаблена». Удержать положение 3–4 сек. Затем расслабить правую руку и напрячь левую. Повторить 5–8 раз.

Упражнения для расслабления мышц ног

1. И.п. – стоя одной ногой на подставке (15–20 см), другая свободно опущена, одной рукой сбоку придерживаясь за опору. Махи свободной ногой с постепенно увеличивающейся амплитудой до максимального расслабления. Движение от бедра (только в тазобедренном суставе). То же самое выполнить другой ногой.

2. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч. Вдыхая, напрячь мышцы стоп, голеней, бедер, ягодиц: «Мышцы ног напряжены». Выдыхая, перенести тяжесть тела на правую ногу, расслабить левую ногу, немного согнув ее в колене и приблизив к правой: «Левая нога расслаблена». Затем переместить тяжесть на левую ногу. Выполнить упражнение по 5–6 раз каждой ногой.

3. И.п. – сидя в позе кучера. Вдыхая, напрячь мышцы стоп, голеней, бедер. С усилием прижать стопы к полу: «Мышцы ног напряжены». Выдыхая расслабить мышцы бедер, голеней и стоп: «Мышцы ног расслаблены». Повторить 5–6 раз.

4. И.п. – лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги прямые. Вдыхая, поднять одну ногу до 90°, напрячь мышцы стопы (носок на себя), голени, бедра: «Нога напряжена». Выдыхая, расслабленно опустить ногу: «Нога расслаблена». Повторить упражнение одной ногой 5–6 раз. Затем то же самое выполнить другой ногой.

5. И.п. – то же. Напрячь мышцы одной ноги, одновременно расслабить – другой. И наоборот. Обратить внимание на ощущения расслабления и напряжения. Повторить 5–10 раз.

В тренировках сердечно-сосудистой системы, ее резервных возможностей большое значение имеют статические и динамические дыхательные упражнения. Особое место среди них занимает брюшное дыхание, в осуществлении которого основная роль принадлежит диафрагме. Брюшное (диафрагмальное) дыхание выполняется в различных исходных положениях. Наиболее подвижна она в положении лежа на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, что способствует осуществлению наилучшей вентиляции нижних и средних отделов легких, плавному изменению давления в брюшной полости и, следовательно, стимуляции двигательной активности органов пищеварения. Значительное увеличение присасывающей функции грудной клетки способствует увеличению венозного возврата крови к сердцу, что нежелательно даже при минимальных признаках сердечной недостаточности.

Улучшение функций координации и равновесия достигается с помощью специальных упражнений с изменением положения головы, площади опоры, точности выполнения движений и специальной тренировки на неустойчивой опоре.

Кинезотерапия при артериальной гипотензии

ЛФК при артериальной гипотензии (идиопатической и ортостатической гипотензии) – один из основных методов устранения нарушений функции сердечно-сосудистой системы, дыхательной и нервно-мышечного аппарата, которые проявляются либо сосудистым спазмом на фоне гипотензии, либо сосудистой атонией на фоне гипотензии (возможно, что первое состояние переходит во второе). Физические упражнения оказывают общее тонизирующее влияние на деятельность коры головного мозга и вегетативные функции, улучшают настроение, психоэмоциональный статус, устраняют мышечный дисбаланс, положительно влияют на функциональное состояние внутренних органов. Рецепторная функция моторного анализатора (проприоцепция) оказывает регулирующее влияние на деятельность всех органов и систем организма.

Прессорная направленность реакции АД в результате непосредственного действия физических упражнений при артериальной гипотензии обеспечивается образованием условно-рефлекторных связей между скелетной мускулатурой и сосудодвигательным центром. Эти связи и образование нового стереотипа в результате систематических и длительных физических тренировок позволяют получить положительный терапевтический результат. Последний выражается в улучшении состояния кардиального и экстракардиального (в частности, укрепление скелетных мышц ног и туловища) факторов кровообращения, нормализации сосудистого тонуса, АД, устранении кардиалгий.

Занятия ЛФК, учитывая быструю утомляемость больных, сниженную выносливость скелетных мышц, целесообразно проводить 2–3 раза в день по 10–20 мин в начале курса лечения, а затем 1–2 раза в день по 30–40 мин.

Оптимальным временем для занятий являются периоды с 10 до 12 часов и с 16 до 19 часов.

При сосудистой атонии, характеризующейся увеличением частоты дыхания и пульса, снижением удельного периферического сосудистого сопротивления (УПСС), целесообразно использовать упражнения с постепенно нарастающими усилиями, скоростно-силового характера, чередуя их с дыхательными и релаксирующими. Специфическое воздействие оказывает непрерывная комбинация упражнений в последовательности: приседания (от 5 до 20 повторений в медленном темпе), подскоки (в быстром темпе от 5 до 25 повторений), ходьба или бег трусцой (30–120 сек.). По мере нарастания тренированности такие циклы могут повторяться 2–3 раза с постепенным увеличением числа повторения каждого упражнения.

При наличии на фоне гипотензии спазма сосудов, при котором снижены ударный и минутный объемы крови и повышено УПСС, рекомендуется использование гимнастических упражнений с очень постепенным увеличением нагрузки и введением изометрических напряжений только во втором периоде курса при улучшении субъективного и объективного состояния пациента, а также чередование их с релаксирующими и дыхательными упражнениями, паузами отдыха (см. табл. 7.8 а, б).

Таблица 7.8а

Схема занятий ЛФК при спастических явлениях артериальной гипотензии (середина курса)

Таблица 7.8б