Таблица 7.1

Градация физического состояния по результатам 12-минутного теста (Кеннет Купер)

Разработаны зависящие от возраста и пола обследуемых нормативы ЧСС при максимальной и субмаксимальной физических нагрузках. Широкое распространение получили нормативы, предложенные K. Andersen с соавт. (1971) и L. Sheffield и D. Roitman (1976), рекомендованные к применению Комитетом экспертов ВОЗ.

Данные рекомендации основаны на результатах исследования потребления организмом кислорода во время выполнения физических нагрузок. Расход кислорода на 1 кгм выполненной работы характеризует экономичность труда. Чем меньше расход кислорода при выполнении единицы работы, тем эффективнее деятельность сердечно-сосудистой системы (в норме этот показатель 1,8–2,2 мл/кгм/мин.). Более информативным показателем экономичности труда является величина кислородного пульса (КП) при нагрузке: потребление кислорода/ЧСС. По данным ВКНЦ АМН, в норме при нагрузке до 500 кгм/мин он 8,7–11,7 мл/уд, у больных ИБС снижен до 7,4–10 мл/мин.

Таблица 7.2

ЧСС при различных уровнях потребления кислорода во время физической нагрузки (Andersen et al., 1971)

Таблица 7.3

ЧСС при различных уровнях потребления кислорода в зависимости от возраста и степени тренированности обследуемых (L. Sheffield и D. Roitman, 1976)

В настоящее время для выбора адекватных физических нагрузок у лиц, имеющих симптомы хронической сердечной недостаточности (ХСН), используется тест ходьбы в течение 6 мин., соответствующий субмаксимальной физической нагрузке. Пациент проходит расстояние в течение 6 мин. в максимально быстром для него темпе (если он останавливается для отдыха, затраченное для этого время включается в общий зачет). Пройденная дистанция менее 300 м соответствует неблагоприятному прогнозу.

Таблица 7.4

Параметры физической активности и потребления кислорода у больных ХСН (по NYHA)

Схема 7.2. Алгоритм проведения физических нагрузок у больных с сердечной недостаточностью.

Таблица 7.5

Определение скорости ходьбы в соответствии с величиной пороговой нагрузки

Кроме толерантности организма к физическим нагрузкам, особенно при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы, большое значение имеет состояние мышечной системы. Патологические изменения в виде регионарных или очаговых гипертонусов и, наоборот, слабости мышц наиболее часто выявляются в мышцах, имеющих общую сегментарную иннервацию с сердцем (сегментарные мышцы), и в мышцах, связанных с первыми, общими двигательными актами (ассоциативные мышцы) (табл. 7.6).

Таблица 7.6

Сегментарные и ассоциативные мышцы, связанные с сердцем

Выполнение движений с участием этих мышц оказывает корригирующее действие на состояние и функцию сердечно-сосудистой системы посредством рефлекторных (моторно-висцеральных) воздействий. В комплексе физических упражнений применяются свободные, без напряжения, движения и с кратковременным изометрическим напряжением мышц конечностей, туловища; дыхательные упражнения с удлиненным выдохом при наличии сердечной недостаточности (СН), углублением вдоха и выдоха при отсутствии СН; упражнения в расслаблении напряженных мышц и расслабления мышц конечностей, туловища и лица (особенно при артериальной гипертензии), стретчинг. Очень полезным физическим упражнением для профилактики и лечения сердечно-сосудистой системы является ходьба.

Ходьба с разной скоростью является тем движением, которое оказывает влияние на кардиальные и экстракардиальные факторы кровообращения, вместе с диетотерапией способствует снижению веса. Столь же полезны велосипедные и лыжные прогулки, терренкуры, а также использование таких тренажеров, как велоэргометры, тредмилы и им подобные, способствующие развитию мышц ног, современные программы аэробики, аквааэробики, аэробики на велосипеде, на мячах.

Положительные адаптивные изменения, составляющие преимущества тренированного организма, развиваются прежде всего при аэробных нагрузках, т.е. при тренировках на выносливость.

При аэробной тренировке возможно вовлечение в работу большого количества мышц, что способствует повышению кислородного запроса и достижения функционирования системы транспорта кислорода на предельно высоком уровне. В целях повышения аэробной тренированности здоровым людям рекомендуется бег в течение 30 мин ежедневно при 60–70% максимальной аэробной производительности, а для поддержания аэробной тренированности рекомендуется бег 3 раза в неделю (75% максимальной аэробной производительности).

Программы физических тренировок с целью профилактики сердечно-сосудистых заболеваний могут быть применены для здоровых лиц молодого и среднего возраста, при этом мощность нагрузок обычно составляет от 60 до 75% аэробной емкости организма (ЧСС 75–80% максимального возрастного пульса: 220 – возраст). Для лиц более старшего возраста и имеющих признаки ИБС используются более низкие нагрузки – 40–60% аэробной емкости (ЧСС 65–75% максимального возрастного пульса). Эти нагрузки замечательны еще и тем, что при их выполнении энергообеспечение происходит на 50% за счет жирных кислот после истощения гликогенных депо.

Считается, что ежедневные 30-минутные занятия физическими упражнениями в адекватном, постепенно повышающемся режиме позволяют поддерживать достаточную физическую работоспособность организма.

В методиках лечебной физкультура при заболеваниях сердечно-сосудистой системы редко применяются максимальные физические нагрузки, при которых увеличивается симпатическое влияние и относительно снижается тонус блуждающего нерва, а минутный объем крови (МОК) увеличивается больше за счет учащения пульса и в меньшей степени – увеличения ударного объема (УО). Чаще используются субмаксимальные нагрузки, при которых нарастание МОК происходит за счет и УО, и ЧСС на фоне увеличения тонуса парасимпатической нервной системы.