В клинической практике принята классификация АГ, основанная на наличии поражений органов-мишеней. Выделяют три стадии АГ.

I стадия: «мягкая», признаки изменений сердечно-сосудистой системы, вызванные гипертензией, еще отсутствуют. Диастолическое давление (ДД) в покое колеблется от 90 до 104 мм рт. ст., систолическое давление (СД) – в пределах 140–159 мм рт. ст., среднее гемодинамическое – от 110 до 124 мм рт. ст. Давление лабильно.

II стадия: «умеренная», сопровождается значительным увеличением числа жалоб кардиального и нейрогенного характера. ДД в покое колеблется от 105 до 110 мм рт. ст., СД – до 180 мм рт. ст., среднее гемодинамическое давление – 125–140 мм рт. ст. Основным признаком перехода болезни в данную стадию является гипертрофия левого желудочка, по данным ЭКГ, ЭХОКГ и рентгенографии; над аортой слышен четкий II тон; изменения артерий глазного дна; протеинурия. Ультразвуковые или ангиографические признаки атеросклеротического поражения аорты, коронарных, сонных, подвздошных или бедренных артерий.

III стадия: «тяжелая». Выраженные органические поражения различных органов и систем, сопровождающиеся различными нарушениями (стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, инсульт, транзиторные ишемические атаки, гипертоническая энцефалопатия, сосудистая деменция; кровоизлияние или экссудаты с отеком или без него, зрительного нерва; креатинин плазмы крови выше 2 мг/дл; почечная недостаточность; расслаивающая аневризма аорты; окклюзирующие поражения артерий с клиническими проявлениями. Резистентность к лечению: ДД > 110 мм рт. ст., СД > 180 мм рт. ст. При развитии тяжелых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт и др.) АД, особенно систолическое, снижается, причем нередко до нормального уровня (см. «Обезглавленная гипертензия»).

АГ может протекать с гипертоническими кризами (ГК), т.е. с внезапным подъемом АД от нормальных или повышенных уровней его. ГК может быть как у больного гипертонической болезнью, так и при симптоматических гипертензиях. Различают два типа ГК: кризы I типа протекают преимущественно как симпатико-адреналовые с вегетативно-сосудистой симптоматикой; кризы II типа – с нарушением состояния мозга, сердца, почек.

Таблица 6.2

Критерии тяжести артериальной гипертензии в классификации экспертов ВОЗ и Международного общества по гипертонии 1999 г.

Основной и наиболее частой областью воздействия при гипертонической болезни является шейно-воротниковая зона. Массаж шейно-воротниковой области назначается при АГ I и II стадии; его можно делать при гипертоническом кризе I типа, используя при этом только приемы поглаживания и легкого растирания (спиралевидное и попеременное) в течение 5–7 мин. в положении пациента сидя.

При назначении курса массажа, кроме воротниковой зоны, полезным оказывается неинтенсивный массаж ног с целью расслабления мышц и активизации кровотока в них, снижения общего периферического сосудистого сопротивления. Массаж проводится в положении пациента лежа на спине с высоким изголовьем. Основные приемы: поглаживание и растирание, т.е. воздействие на кожу и ее соединительную ткань.

После однократной процедуры массажа в течение 7–12 мин. СД снижается на 15–20 мм рт. ст, ДД – на 10–15 мм рт. ст. Этот эффект проявляется через 5–20 мин. после окончания процедуры. Курс массажа – 10–12 процедур, ежедневно или через день. После массажа пациенту необходимо отдохнуть 20–30 мин. Если во время массажа появляется чувство усталости, необходимо либо сократить время процедуры, либо отменить массаж. Так же следует поступить, если после массажа усиливаются или появляются головные боли, неприятные ощущения в области сердца, нарушается сон.

Примерная процедура массажа шейно-воротниковой области при гипертонической болезни

Границы области сзади: верхняя – волосистая граница головы; нижняя – на уровне нижних углов лопаток. Спереди массируется верхняя часть грудной клетки до третьего ребра.

Положение пациента: сидя, лоб опирается о специальную подставку или кисти рук, согнутых в локтевых суставах и лежащих на подставке или большой подушке.

Положение массажиста: стоит за спиной пациента.

План:

1. Массаж передней, заднебоковой поверхности шеи и воротниковой области.

2. Массаж лба, височных, околоушных областей, затылка.

Последовательность выполнения приемов:

1. Поверхностное, затем глубокое плоскостное поглаживание передней, боковой, задней поверхности шейно-воротниковой области.

2. Спиралевидное растирание передней поверхности от середины грудины к плечевым суставам.

3. Плоскостное поглаживание передней поверхности.

4. Спиралевидное растирание боковой и задней поверхности по трем линиям:

а) от затылочной кости по заднебоковой поверхности шеи, по надплечьям к плечевым суставам;

б) от позвоночника по горизонтальной линии к плечевым суставам;

в) от V–VII грудного позвонка косо вверх к плечевым суставам.

5. Раздельно-последовательное поглаживание задним ходом сверху вниз от затылка и надплечий.

6. Попеременное растирание по указанным выше трем линиям.

7. Спиралевидное поглаживание.

8.?Спиралевидное растирание большими пальцами паравертебральных зон.

9. Раздельно-последовательное поглаживание 2-ми и 3-ми пальцами паравертебральных областей сверху вниз.

10. Накатывание на большой палец по трем линиям (со 2–3-й процедуры).

11. Глажение.

12. Растягивание тканей над остистым отростком VII шейного позвонка короткими движениями больших или вторыми и третьими пальцами обеих рук вниз и в стороны (со 2–3-й процедуры).

13. Плоскостное поглаживание с отягощением по трем линиям.

14. Последовательное поглаживание двумя руками, расходясь в разные стороны от средней линии лба и переходя на височные, околоушные области, затылок и шею.

15. Спиралевидное растирание этих областей.

16. Плоскостное поглаживание лба, височных и околоушных, затылка, шеи, надплечий.

17. Глубокое плоскостное поглаживание передней и заднебоковой поверхности шейно-воротниковой области.

18. Поверхностное поглаживание массируемой зоны.

Методические указания:

1. Продолжительность первых 2–3-х процедур 7–10 мин., далее до 12 мин.; курс лечения – 10–12 процедур.

2. При высоком АД выполняются только приемы плоскостного, спиралевидного поглаживания и спиралевидное растирание в сочетании 2:1 в течение 5–7 мин.

3. Не рекомендуется использование смазывающих средств.

4. Если пациент жалуется на болезненность кожи головы, к массажу воротниковой зоны можно присоединить массаж головы.