Таблица 8.1

Мышцы, в которых встречаются изменения при заболеваниях органов дыхания

Основными целями применения массажа и физических упражнений при заболеваниях органов дыхания являются устранение напряжения кожных и миофасциальных структур, расположенных на грудной клетке, расслабление напряженных скелетных мышц плечевого пояса, грудной клетки, увеличение экскурсии грудной клетки, расслабление гладких мышц бронхов, стимуляция эвакуаторной функции бронхов, повышение воздухопроводимости дыхательных путей, повышение функции внешнего дыхания, улучшение кровообращения, повышение эластичности легочной ткани, лимфообращения, ускорение рассасывания продуктов.

Массаж не назначается при следующих состояниях:

• острый период воспалительного процесса, лихорадка;

• специфические заболевания легких;

• легочное кровотечение, кровохаркание;

• злокачественные новообразования;

• легочно-сердечная и сердечная недостаточность II стадии.

Массаж при острой пневмонии

Пневмония – заболевание, характеризующееся воспалением всех структур легочной ткани. Тяжесть и продолжительность заболевания во многом зависят от возбудителя и реакции организма. Воспаление легочной паренхимы охватывает дистальную часть терминальных бронхиол, дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки и альвеолы, уменьшая, таким образом, площадь дыхательной поверхности. Воспалительный процесс часто не ограничивается легочной паренхимой и распространяется на близлежащие бронхи, сосуды и плевру, и тогда можно говорить о сопутствующем бронхите, васкулите, плеврите.

Задачи:

• устранение гипертонуса мышц грудной клетки;

• увеличение экскурсии грудной клетки;

• облегчение откашливания;

• активизация регионарного (легочного) и центрального крово– и лимфообращения;

• ускорение процессов рассасывания продуктов воспаления;

• повышение функции внешнего дыхания, прежде всего наиболее нарушенных ее показателей: увеличение дыхательного объема, резервного объема вдоха и жизненной емкости легких;

• повышение общего тонуса организма.

Массаж назначается при стихании острых проявлений заболевания, снижении температуры тела до субфебрильных (вечерних) цифр и удовлетворительном состоянии. Наличие слабости и боли в грудной клетке не являются противопоказанием.

В начале курса лечения массажу подвергают переднюю и боковые поверхности грудной клетки в положении пациента лежа на спине с приподнятым головным концом кровати. Продолжительность процедуры – 7–10 мин.

План массажа:

1. Плоскостное поглаживание переднебоковой поверхности в два тура.

2. Попеременное растирание передней поверхности грудной клетки ниже грудной железы и боковой поверхности.

3. Глажение – I вариант.

4. Пиление.

5. Глажение – II вариант.

6. Спиралевидное растирание 4 пальцами переднебоковой поверхности.

7. Плоскостное поглаживание в два тура.

Через 2–4 процедуры (в зависимости от состояния пациента) присоединяется массаж задней поверхности грудной клетки, выполняемый после массажа переднебоковой поверхности.

1. Плоскостное поверхностное и глубокое поглаживание.

2. Попеременное растирание.

3. Спиралевидное поглаживание.

4. Спиралевидное растирание 4 пальцами.

5. Попеременно-последовательное поглаживание

6. Пиление.

7. Глажение – I вариант.

8.?Спиралевидное растирание большими пальцами паравертебральных зон.

9.?Попеременно-последовательное поглаживание вторым и третьим пальцами обеих рук паравертебральных областей.

10. Штрихование в паравертебральных областях (через 2–3 процедуры).

11. Гребнеобразное поглаживание (после штрихования).

12. Обхватывающее поглаживание в два тура.

13. Похлопывание или поколачивание над лопатками и боковыми областями.

14. Плоскостное глубокое и поверхностное поглаживание.

Интенсивность приемов постепенно возрастает. При выполнении спиралевидного растирания особое внимание уделяют мягким тканям около позвоночника, между лопатками, под нижними углами лопаток и вдоль их внутреннего края, над реберной дугой.

В конце курса (последние 2–3) процедуры массаж выполняется интенсивно (в соответствие с возрастной нормой). На задней поверхности добавляют приемы разминания (поперечное и полукружное).

Массаж выполняется ежедневно, курс – 12–15 процедур.

Заканчивается процедура массажа дыхательными упражнениями с постепенным углублением вдоха. Одним из первых упражнений является вдох при расположении рук массажиста над местом локализации воспалительного процесса или на нижнебоковых отделах грудной клетки. В конце вдоха руки массажиста, слегка сдавливающие грудную клетку, резко убираются.

Затем пациента обучают волевому (сознательно управляемому) локализованному дыханию.

Сознательно управляемое локализованное дыхание способствует увеличению вентиляции в одном легком или его части. При выполнении этих упражнений во время выдоха слегка сдавливается грудная клетка пациента в области, где должна быть увеличена вентиляция, а во время вдоха давление на грудную клетку постепенно уменьшается. Пациент вынужден, преодолевая сопротивление, больше напрягать мышцы именно там, где оказывается давление. В результате в этой области увеличивается движение ребер и возрастает вентиляция.

Различают двухстороннее и одностороннее, правостороннее и левостороннее нижне– и верхнегрудное, двухстороннее и правостороннее среднегрудное, а также заднегрудное дыхание.

При выполнении нижнегрудного дыхания руки массажиста помещаются на нижнебоковые отделы грудной клетки в и.п. пациента сидя, стоя. Давление оказывается с обеих сторон (двухстороннее) или с одной (одностороннее). Одностороннее нижнегрудное дыхание может выполняться сидя, стоя или лежа на валике на противоположном боку. Давление оказывается на нижнебоковую поверхность грудной клетки во фронтальной плоскости с одной стороны.

Среднегрудное дыхание выполняется в и.п. стоя, сидя, лежа на левом боку. При одностороннем дыхании руки инструктора помещаются на средние отделы правой половины грудной клетки спереди и сзади. При двухстороннем дыхании одна рука располагается на грудине, другая – сзади на середине грудной клетки. Грудная клетка сдавливается в сагиттальном направлении.