Прерванный половой акт, когда пенис вынимается из влагалища до эякуляции, является одним из наиболее часто используемых методов контрацепции, несмотря на высокий риск беременности и психосексуальных расстройств. Дело в том, что во время полового акта у мужчины выделяется небольшое количество секрета, в котором, как правило, присутствуют сперматозоиды, к тому же эякуляция может произойти вблизи от наружных половых органов женщины – все это определяет низкую эффективность метода. Естественно, прерванное половое сношение нисколько не уменьшает риска заражения венерическими заболеваниями. В психологическом плане прерванный половой акт резко снижает степень удовольствия у мужчины: так как вся ответственность за предупреждение беременности ложится на него, мужчина должен постоянно контролировать степень своего возбуждения, а в момент кульминации, когда возникает сильнейшее желание ввести половой член как можно глубже, – «выскочить» из женщины. Для женщины такая ситуация также неприятна, поскольку, с одной стороны, постоянно держит ее в напряжении из-за страха забеременеть, а с другой – формирует чувство вины перед мужчиной, особенно если пара долгое время практикует прерванное сношение. Однако если половой акт происходит, и нет никаких других контрацептивных средств, предпочтительнее прервать его, чем вообще не предохраняться.

Биологический метод контрацепции

Этот метод основан на точном знании женщиной периода овуляции по показателям базальной температуры тела. В период овуляции температура немного повышается, и это показывает период, когда занятия сексом могут привести к беременности (каких дней нужно избегать). Сложность заключается в том, что температуру нужно измерять не под мышкой, а во рту или в прямой кишке. В целом эффективность этого метода низкая, поскольку время наступления овуляции очень чувствительно к разным факторам (нагрузка на работе, режим питания и сна, эмоциональное напряжение и т. п.) и меняется от месяца к месяцу. Больше биологический метод подходит не для предупреждения беременности, а, наоборот, для установления периода наибольшей вероятности зачатия при желании иметь ребенка (в этом случае половой акт, наоборот, следует проводить сразу же после овуляции).

Способы гормональной контрацепции

Появившись в 60-х годах, оральные контрацептивы (ОК) быстро завоевали популярность как один из доступных и высоконадежных методов предохранения. Эти препараты содержат небольшие дозы женских половых гормонов и меняют гормональный обмен в организме женщины, вследствие чего не происходит овуляции и зачатия. Среди ОК наиболее часто используются комбинированные препараты, содержащие смесь эстрогена и прогестина[8]. В настоящее время появились моногормональные ОК, содержащие только минимальные дозы прогестина, – мини-пилюли[9]. Выбор ОК лучше проводить после консультации с гинекологом, однако начать их прием женщина может и самостоятельно. Таблетки следует принимать, строго придерживаясь инструкции, прилагаемой к препарату. Длительность приема ОК зависит от индивидуальной переносимости, но, как правило, после 6–7 месяцев приема рекомендуется делать перерыв, чтобы восстановился естественный гормональный фон. Если женщина решила родить ребенка, то способность к овуляции восстанавливается через 1–3 месяца после отмены ОК. Некоторые гинекологи рекомендуют прекращать прием таблеток не менее чем за полгода до планируемой беременности, чтобы полностью нормализовался гормональный фон в организме женщины.

Среди побочных эффектов ОК чаще встречаются неприятные ощущения, но, как правило, эти симптомы держатся в первые 1–2 месяца приема таблеток и проходят самостоятельно, когда организм адаптируется к гормональной перестройке. Если же эти или другие побочные эффекты устойчивы или усиливаются по мере их приема, то требуется замена препарата.

Относительно новые способы гормональной контрацепции – инъекции противозачаточных препаратов, поддерживающие постоянную концентрацию прогестина в организме в течение нескольких месяцев, и гормональные имплантанты, которые представляют собой силиконовые капсулы, помещаемые под кожей предплечья хирургическим путем. В последнем случае создается депо гормона в организме женщины, которое очень медленно (в течение 4–5 лет) выделяет прогестерон и предупреждает беременность. После этого срока врач должен удалить имплантант и заменить его на новый.

Спермициды

Спермициды – это химические вещества, убивающие сперматозоиды. Они выпускаются в виде свечей или крема и вводятся во влагалище непосредственно перед половым актом. Следует отметить, что этот метод отличается относительно низкой эффективностью и более надежен в сочетании с другими контрацептивами (например презервативами). К его преимуществам можно отнести снижение риска передачи венерических заболеваний, особенно гонореи и хламидиоза.

Методы барьерного действия

К этой группе препаратов относят маточные колпачки, диафрагмы и презервативы. Колпачки и диафрагмы обладают относительно низкой контрацептивной эффективностью и в настоящее время используются редко. А вот презервативы, без преувеличения, являются самым популярным методом предупреждения беременности в нашей стране, что связано с их доступностью. Большинство презервативов сделано из латексной резины, стоят недорого и продаются почти «на каждом углу» – в аптеках, магазинах, киосках. Выпускают презервативы со спермицидными смазками, цветные, ароматизированные, гладкие и ребристые, с «крючками», «пупырышками», мордами зайчиков и волков и другими изысками, предназначенными для повышения интенсивности ощущений во время полового акта. Однако вопреки всем успехам дизайна, именно снижение чувствительности и обеднение сексуальных ощущений (больше у мужчин, но и у женщин тоже) являются наиболее частой причиной отказа от использования презервативов. Необходимость отвлекаться от предварительной игры или полового акта и надевать презерватив, внешний малоэстетичный вид мужского члена, «заточенного» в презерватив, необходимость поправлять его во время полового акта – все это также определяет негативное отношение некоторых пар к данному методу контрацепции. Среди других проблем при их использовании можно назвать механическое повреждение и соскальзывание при коитусе, однако качественные презервативы европейского производства рвутся редко. С другой стороны, к несомненным положительным свойствам презервативов относится максимальный среди всех способов контрацепции эффект предупреждения заболеваний, передающихся половым путем, в том числе СПИДа, поэтому презервативы остаются лучшим методом контрацепции при «случайных» связях и гомосексуальных контактах.

В настоящее время на Западе появилась еще одна интересная разновидность презервативов – женский презерватив. По-видимому, в недалеком будущем они появятся в продаже и у нас. Женский презерватив представляет собой мешочек из латекса, который вкладывается во влагалище, открытый его конец остается снаружи и позволяет контролировать его положение во время коитуса.