После окончания института сознательно выбрал работу в небольшой торговой компании, где штат бухгалтерии состоял из трех человек. От более перспективных предложений, связанных с работой в бо́льших коллективах, сознательно отказывался. Общение с людьми старшего поколения не вызывает такого дискомфорта, как общение с представителями своего поколения. Объясняет это своей «старомодностью», но никаких старомодных черт не проявляет. Одевается по современной моде, взгляды, интересы и предпочтения полностью соответствуют современным. Испытывает страх руководства другими людьми, из-за которого отказался занять должность главного бухгалтера, когда его бывшая начальница ушла на пенсию. Объясняет отказ следующим образом: «Главбух у всех на виду. Любая оплошность сразу же будет замечена и раздута. Посыплются насмешки, обвинения в некомпетентности, директор вызовет “на ковер” и станет унижать… Нет, пусть уж лучше зарплата будет вдвое меньше, но зато жизнь – в десять раз спокойнее».

Женат, отношения с женой характеризует как «умеренно напряженные». С родственниками отношений не поддерживает, потому что они «любят совать нос не в свои дела», «навязывают свое мнение» и вообще всячески досаждают. Исключение делает только для одного из двоюродных братьев, который является единственным близким другом пациента. У отца описывает ситуации, похожие на депрессивные, – периодически уходил в себя, прекращал общаться с женой и сыном, все свободное время проводил в своей комнате. К врачу по этому поводу не обращался. Мать пациента считала, что у ее мужа просто «нелюдимый характер».

Вредных привычек не имеет. Спиртные напитки употребляет вынужденно, в тех ситуациях, когда от этого невозможно отказаться (например, на поминках). Но при этом старается выпить «чуть-чуть» или вообще притворяется, что пьет.

Психический статус характеризуется повышенной тревожностью и легко выраженными симптомами депрессии. Какой-либо иной психопатологии не выявлено.

По шкале Маркса – Мэтьюса в качестве своей главной фобии указал страх публичных выступлений.

Обоснование диагноза: из анамнеза ясно, что симптомы социальной фобии возникли у пациента гораздо раньше панических атак. У него имеется боязнь определенных социальных ситуаций, а именно тех, которые подразумевают социальное взаимодействие. Такой тип поведения сформировался уже в школьные годы и сохранялся на протяжении взрослой жизни. Присущее пациенту избегающее поведение в первую очередь касается социальных взаимодействий – сдавал экзамены последним, в пустой аудитории, выбрал работу в маленьком коллективе, отказался от повышения. Таким образом, при постановке диагноза приоритет должен быть отдан социальной фобии. Что же касается симптомов депрессии, то они выражены не в такой степени, чтобы выставлять диагноз депрессивного расстройства.

Защитное поведение при социальной фобии может толкать пациентов на употребление алкоголя или наркотиков, которые помогают им чувствовать себя в обществе свободнее, раскрепощеннее. К уже имеющимся проблемам в общении добавляются новые проблемы – болезненное пристрастие к тем или иным веществам.

Чем менее человек уверен в себе, тем труднее ему общаться с окружающими, а чем труднее ему общаться с окружающими, тем больше негатива получает он от этого процесса. Чем больше негатива – тем меньше уверенность в себе. В какой-то момент пациент с социальной фобией осознает, что его спасение – в изоляции от общества. А что такое изоляция? Это отсутствие положительных впечатлений от социальных контактов, которые могли бы благотворно повлиять на течение болезни. И если вы думаете, что изоляция от общества приносит пациенту спокойствие, то сильно ошибаетесь. Находясь в одиночестве, человек переживает по поводу ошибок прошлого (как реальных, так и мнимых) и беспокоится по поводу будущих социальных контактов, рисует в воображении катастрофические последствия, репетирует свое поведение.

Поведенческие шаблоны очень опасны. Вы можете не получить ответа, «запрограммированного» в вашем сценарии, и это выбьет вас из колеи. Уже не раз было сказано о том, что будущего предусмотреть невозможно. Шпаргалки-сценарии не помогают общаться, а, наоборот, затрудняют общение поскольку любое отступление заводит в тупик. Продуктивно только свободное общение, но социофобы не могут понять этой простой истины. Возможно, когда-то они ее знали, но успели основательно забыть.

Вот три фундаментальных идеи социальной фобии:

– все плохо;

– если сейчас все не так уж и плохо, то я обязательно все испорчу;

– я никому не интересный нервный неудачник, который постоянно совершает промахи.

Для выявления социальной фобии и оценке степени ее выраженности можно использовать шкалу Лейбовича (Liebowitz Social Anxiety Scale), предложенную в 1989 году американским психиатром Майклом Лейбовичем[27], который первым начал исследовать социальную фобию.

По шкале Лейбовича оцениваются тревоги и избегания в определенных ситуациях. Пациент должен оценить свою тревогу в данной ситуации и сказать, насколько часто он ее избегает.

Система оценки четырехбалльная, от 0 до 3. Когда речь идет о тревогах, то 0 соответствует отсутствию тревоги, 1 – легкой степени ее выраженности, 2 – умеренной, а 3 – интенсивной. При полном отсутствии избеганий выставляется 0 баллов, если избегания случаются иногда (до трети всех случаев) – 1 балл, при частых избеганиях (до двух третей всех случаев) выставляется 2 балла, а при постоянных избеганиях – 3 балла.

Ситуации шкалы Лейбовича:

1.  Разговор по телефону в присутствии других людей.

2.  Общение в небольшой группе.

3.  Прием пищи в присутствии других людей.

4.  Питье напитков в присутствии других людей.

5.  Разговор с вышестоящими или должностными лицами.

6.  Публичное выступление.

7.  Поход в гости или на вечеринку.

8.  Работа под наблюдением или в присутствии другого человека.

9.  Делание записей в присутствии других людей.

10.  Разговор по телефону с малознакомым человеком.

11.  Беседа «вживую» с малознакомым человеком.

12.  Встреча с малознакомыми людьми.

13.  Посещение общественного туалета.

14.  Вход в комнату, в которой уже сидят другие люди.

15.  Находиться в центре внимания.

16.  Без подготовки выступить на собрании.

17.  Прохождение тестировании.

18.  Выражение неодобрения или несогласия малознакомым людям.

19.  Смотрение в глаза малознакомому человеку.

20.  Выступление с подготовленной речью перед группой людей.