Все вышеописанные случаи объединяет то, что женщины не испытывают оргазма, хотя и стремятся к нему. Но бывает так, что вследствие врожденной недостаточности психосексуальной функции оргазма нет, а женщины к нему и не стремятся. Это так называемая конституциональная фригидность. А. М. Свядощ пишет, что такие женщины могут быть во всех отношениях здоровыми, с нормальной деятельностью половых желез и хорошо развитыми вторичными половыми признаками, с сохранной способностью к материнству. Возможно, все дело в недостатке гормонов или неосознаваемых гомосексуальных установках – причины такой фригидности далеко не всегда удается установить. Эти женщины не страдают от своей холодности, а обращаются к врачу либо потому, что хотели бы испытать половое удовлетворение из чувства любопытства, либо под влиянием упреков мужа. Среди них встречаются совершенно асексуальные натуры, никогда не испытывавшие полового влечения, ни в кого не влюблявшиеся, никогда не получавшие удовольствия от ласк и половой близости, но есть женщины общительные, кокетливые, любящие мужское общество, танцы, ухаживания, но никогда не испытывавшие оргазма при половой близости, хотя она и не была для них неприятной. Такие женщины не занимаются мастурбацией – в этом у них нет потребности. Раздражение половых органов, как бы длительно и интенсивно оно непроводилось, не ведет к возникновению оргазма, что служит одним из диагностических критериев, отличающих эту форму фригидности от других, похожих на нее, но имеющих психогенный характер.

Для того чтобы вылечить фригидность, прежде всего, необходимо выяснить, какие именно причины привели к нарушению либидо и оргазма у женщины: имеют ли они органический характер или возникли вследствие нарушения супружеской гармонии. В последнем случае не обойтись без помощи мужа – ведь в сексуальных нарушениях женщины нередко виноват ее половой партнер. Как указывает профессор А. П. Слободяник, если женщина чрезмерно сдержанна в своих сексуальных проявлениях, мужчина не всегда чувствует, насколько велико ее возбуждение во время половой близости и скоро ли у нее наступит оргазм. Поэтому следует убедить женщину откровенно сказать или дать понять мужчине, чего бы она хотела и что от него требуется во время интимной близости.

Чаще всего проблема состоит в более раннем наступлении оргазма у мужчины, после чего его активность резко падает, а женщина остается разочарованной и фрустрированной. При лечении фригидности мужу придется взять на вооружение лозунг: «Сначала оргазм жены, а потом уже – собственный». Для того чтобы отсрочить свою эякуляцию и приблизить оргазм партнерши, мужчине следует больше использовать мануальную и оральную стимуляцию, а пенис использовать только тогда, когда состояние женщины выйдет на фазу «плато» (см. гл. 2). Сексологи рекомендуют также расширить диапазон приемлемости предварительных ласк и сексуальных поз. Расположение эрогенных зон у каждой женщины весьма индивидуально, поэтому при различных положениях женщины во время полового акта сказывается неодинаковое воздействие на ее эрогенные зоны, вследствие чего женщина, не испытывающая удовлетворения в одной позе, начинает испытывать его в другой.

При клиторическом типе половой возбудимости женщины особенно важна дополнительная стимуляция области клитора как в подготовительном периоде, так и во время полового акта. Желаемые женщиной ритм, интенсивность, продолжительность раздражения клитора весьма индивидуальны, поэтому следует рекомендовать ей самой обучить мужа стимуляции этой эрогенной зоны. Также женщина может сама оказывать на клитор ритмическое давление, повышающее возбудимость и облегчающее наступление оргазма. При вагинально-клиторическом типе возбудимости нередко вначале стимуляция клитора вызывает приятное возбуждение, вслед за которым появляется желание перейти к коитусу. Кроме того, у некоторых женщин с таким типом возбудимости стимуляция влагалища выключает эротическую чувствительность клитора.

При сухости наружных половых органов женщины, помимо более длительных предварительных ласк, рекомендуется одному из супругов слегка смазать свои половые органы специальной смазкой, кремом или увлажнить слюной, чтобы женщине не было больно в начале полового акта, а также чтобы уменьшить силу трения, так как это может привести к раннему наступлению эякуляции.

А. М. Свядощ в своих книгах пишет, что при всех формах фригидности большое значение имеет психотерапия, которая должна проводиться исключительно специалистом. Эффективность ее во многом повышается при привлечении второго супруга (лечение супружеской пары). Психотерапия должна быть направлена на изменение отношения больной к половой жизни, расширение диапазона приемлемости форм полового контакта. Врач должен внушить больной, что важно хотя бы один раз достичь оргазма. Это помогает женщине лучше узнать свои потребности в воздействиях, приводящих к половому удовлетворению. Также следует указать, что легче вызвать оргазм путем мастурбации. Многие женщины, пережившие оргазм во время самовозбуждения, в дальнейшем начинают испытывать его и при половой жизни.

Вагинизмом называют непроизвольное судорожное сокращение мышц влагалища и тазового дна вследствие боязни полового акта или гинекологического обследования. У некоторых женщин также могут судорожно сокращаться мышцы бедер и брюшной стенки. Страх перед половым актом может возникать у больных как вследствие услышанных ими рассказов об «ужасах» первой брачной ночи, так и быть результатом реальной боли, пережитой ими при дефлорации.

Различают несколько степеней выраженности вагинизма: 1-я степень – реакция наступает при введении полового члена во время коитуса, при введении гинекологом инструмента или пальца во влагалище; 2-я степень – реакция наступает при прикосновении к половым органам или при ожидании прикосновения; 3-я степень – реакция наступает при одном представлении о половом акте или гинекологическом обследовании.

По данным А. М. Свядоща, легко выраженные временные явления вагинизма, по поводу которых больные обычно не обращаются к врачу, встречаются не менее чем у 10 % женщин, живущих половой жизнью. Сюда относятся инициальный вагинизм, возникающий в начале коитуса и исчезающий при осторожных фрикциях, а также климактерический вагинизм, связанный с гормональной перестройкой, снижением либидо и сухостью половых органов в начале полового акта.

При истинном вагинизме различают фобическую и истерическую формы. При фобическом вагинизме ведущим в клинической картине является навязчивый страх перед половым актом (коитофобия). Больные понимают его необоснованность, но преодолеть не могут. Упреки, угрозы, требования «взять себя в руки» лишь ухудшают состояние женщин, усиливают отчаянье. Фобический вагинизм, как правило, очень стойкий, достигает 3-й степени выраженности. В более легких случаях больные допускают стимуляцию клитора, могут разрешать мужу половой акт без введения полового члена во влагалище. При этом возможно «непорочное зачатие» – беременность при сохранении девственной плевы (после родов в таких случаях вагинизм обычно проходит).

Истерический вагинизм встречается реже. Причиной его является неосознаваемое нежелание больной жить половой жизнью с конкретным мужчиной – вагинизм выступает как средство достижения этой цели и возникает по механизму «условной желательности болезненного симптома», сопровождается драматическим изображением отвращения и боязни половой близости, жалобами на «жгучие боли», возникающие при малейшем прикосновении к гениталиям, и прочими истерическими симптомами. Характерен вагинизм 2-й степени, избирательный, направленный на определенного человека.