ВОПРОС: Нам скоро два месяца. Мне делали операцию кесарево сечение, и молоко появилось не сразу. В роддоме давали прикорм. Из больницы выписалась – пыталась кормить только грудью, но у меня не получается. Даю прикорм. У меня чувство, что ему не хватает. Как проверить или узнать, хватает ему молока или нет.

При грудном вскармливании для оценки достаточности питания ребенка можно ориентироваться на следующие критерии:

● достаточная прибавка массы тела: в первый месяц – около 600 г, со 2-го по 6-й – по 600–800 г ежемесячно;

● достаточное количество мочеиспусканий; в норме новорожденный ребенок мочится до 6–8 раз в сутки;

● спокойное поведение ребенка, преобладание положительных эмоций;

● крепкий продолжительный сон.

Но это ориентировочные критерии, по которым можно лишь приблизительно судить о том, достаточно ли питания получает ребенок.

Для точной оценки проводится контрольное взвешивание малыша. При этом используют показатели его фактического веса до и после кормления. Разницей между ними является тот объем молока, который он съел. При этом ребенка не переодевают, даже если за время кормления он помочился или оправился.

Если полученную разницу умножить на количество кормлений за сутки, можно узнать средний объем молока, который ребенок съедает за 24 часа, и сравнить его с тем, которое он должен получать.

Пример: Ребенку один месяц. Масса тела до кормления составила 3700 г после кормления – 3770 г. Ребенок высосал 70 мл молока. За сутки у него было 8 кормлений. Значит, за 24 часа он получил 560 мл молока (8 Ч 70). Теперь рассчитаем, какой объем требуется малышу по методу Гейбнера в сутки: 3700 / 5 = 740 мл, в одно кормление: 740 / 8 = 93 мл. Следовательно, малыш получает недостаточное количество молока.

Если у вас не хватает грудного молока, то можно использовать молочные смеси. При этом выделяют:

● искусственное питание ребенка – используются заменители грудного молока либо в полном объеме, либо в количестве 2/3 от всего объема питания;

● смешанное – смесь (докорм) занимает не более половины всего объема питания ребенка.

Предпочтение следует отдавать смешанному вскармливанию, так как при этом частично сохраняются преимущества грудного молока.

Не умаляя достоинств грудного молока, хочу отметить, что современные молочные смеси максимально приближены к нему по своему составу, хотя и приготовлены на основе коровьего молока, подвергнутого специальной обработке.

ВАЖНО: такие продукты, как стерилизованное молоко, детский кефир, биокефир, не являются адаптированными и могут использоваться только в качестве прикорма для детей, начиная со второго полугодия.

В первые 2–3 недели жизни ребенку лучше назначать пресные смеси, поскольку кисломолочные заменители грудного молока в этом возрасте могут вызывать или усиливать срыгивание. Впоследствии возможно их сочетание.

Если вы начинаете вводить в рацион питания ребенка смесь, то ее необходимо давать в очень небольшом количестве, постепенно увеличивая его за счет снижения объема заменяемого питания. Не пробуйте сразу несколько смесей, и не меняйте их очень быстро одну за другой! Организм ребенка медленно привыкает к изменениям питания. Кроме того, необходимо отслеживать аллергические реакции и в случае их появления отменить смесь.

Разводить смесь следует только кипяченой водой, желательно непосредственно перед кормлением ребенка в полном соответствии с инструкцией на упаковке. Если питание приготовлено сразу на несколько кормлений, то бутылочки со смесью должны храниться в холодильнике не более суток.

При смешанном типе каждое кормление следует начинать с прикладывания ребенка к груди. При этом необходимо производить контрольные взвешивания до и после прикладывания, а недостающий объем питания компенсировать смесью.

Если объем докорма невелик, то его целесообразнее давать с ложечки, чтобы ребенок совсем не отказался от груди. При большом объеме докорма можно пользоваться бутылочкой, надев на нее упругую соску с мелкими отверстиями.

При искусственном вскармливании детей первых месяцев жизни, как правило, рекомендуется 6–7-разовое кормление через 3 или 3,5 часа с 6,5 или 6-часовым перерывом. При этом важно определить необходимый объем питания. Самым точным является «калорийный» метод, основанный на расчете физиологической потребности ребенка в энергии, которая в первом полугодии составляет 115 ккал/кг, во втором – 110 ккал/кг массы тела. Для ориентировочного расчета можно применить объемный метод, о котором мы говорили в разделе про грудное вскармливание.

Сроки введения продуктов прикорма при искусственном и смешанном типах питания несколько отличаются от таковых при естественном вскармливании: в первом случае возможно более раннее введение каши, овощного и мясного пюре.

Особое место среди заменителей грудного молока занимают так называемые лечебные смеси. Их назначают по строгим медицинским показаниям недоношенным и маловесным детям, аллергикам, а также младенцам, страдающим болями в животе, срыгиваниями, запорами, неустойчивым стулом и др. Применение лечебных смесей требует соблюдения определенных правил введения. Поэтому для подбора и употребления такой смеси следует обратиться к специалисту.

Растущий организм очень быстро перестает насыщаться только грудным молоком или молочными смесями. Поэтому со временем рацион ребенка должен расширяться и дополняться различными продуктами питания. Для того чтобы питание ребенка было правильным и он рос и развивался гармонично, с 2–3 месяцев вводят прикорм.

3 основных правила введения прикорма:

1. Чтобы избежать выраженной аллергической реакции, иметь возможность ее вовремя отследить и отменить продукт при ее появлении, вводить прикорм следует осторожно в небольшом количестве, соблюдая определенный режим: 1-й день – 1/4; 2-й день – 1/2; 3-й – 3/4 чайной ложки; 4-й – 1; 5-й – 1,5; 6-й – 2; 7-й – 3; 8-й – 5; 9-й – 7 чайных ложек. Введение каждого продукта занимает не менее 2 недель.

2. Вводить можно только по одному продукту. Одновременное введение нескольких новых продуктов недопустимо!

3. Начало введения продукта не должно совпасть с днями прививок. Между этими событиями должен быть интервал в две недели.

Главным принципом введения прикорма является отсутствие спешки. Многие родители стараются как можно скорее познакомить малыша с вкусными продуктами, чем могут основательно ухудшить его здоровье.

Мой педиатр однажды рассказала мне страшную историю о том, как одна «заботливая» мамочка решила своего полугодовалого ребенка кормить разнообразно. Она дала ему одномоментно несколько фруктов: киви, апельсин и ананас. Ребенок погиб от синдрома Лайелла – токсического некролиза кожи (наиболее тяжелый вариант аллергического буллезного дерматита).