Я уже много раз подчеркивала важность физической активности для первичной и вторичной профилактики ишемической болезни сердца. Физические тренировки необходимо начинать не раньше чем через 4–6 недель от начала болезни, в зависимости от ее тяжести. После выписки рекомендуется выполнять простые бытовые нагрузки: приготовление простой еды, мытье небольшого количества посуды, стирка вещей, но только в стиральной машине. От генеральной уборки всей квартиры лучше временно воздержаться. Можно медленно прогуливаться до ближайшего магазина, где покупать продукты и лекарства, но только помните, что в руках можно нести не более 2–3 кг. В первый месяц после выписки разрешается гулять в спокойном, комфортном для вас темпе, постепенно увеличивая расстояние, которое вы можете пройти за один раз.

Через 1–2 недели нужно постепенно начинать ходить на настоящие прогулки. Разные люди восстанавливаются с различной скоростью. Все зависит от возраста, уровня физической активности до начала болезни, тяжести инфаркта и длительности нахождения в больнице. Если у вас до болезни был низкий уровень физической активности, то, начиная ходить, фиксируйте время, в течение которого вы можете спокойно и без одышки двигаться. Если это время составляет менее 5 мин., то будьте терпеливы, ходите каждый день в медленном темпе с остановками, пока без напряжения и отдыха сможете пройти это время. Затем постепенно необходимо увеличивать продолжительность прогулок. Однако необходимо помнить, все должно происходить путем легких, поэтапных изменений. Не надо форсировать события. Выберите себе цель, до которой сможете легко дойти, например от начала до конца улицы или до соседнего дома. Помните, что вам придется еще и возвращаться. Сначала необходимо выбрать ту дистанцию, которую вы сможете преодолеть легко, и проходить ее в течение нескольких дней, чтобы закрепить успех. И не выбирайте сразу дистанцию, которая является для вас максимальной, действуйте по силам. Затем через несколько дней переходите на ту дистанцию, которая заставит вас немного потрудиться. То есть вы должны начать немного чаще дышать и слегка согреться. Если вы ходите на определенное расстояние и довольно легко его преодолеваете более двух дней подряд, переходите на следующую дистанцию. Но следите за тем, чтобы эта дистанция была для вас не только длиннее, чем «довольно легкая», но и короче, чем «довольно трудная». И так постепенно вы достигнете промежуточной цели, когда «довольно трудная» дистанция станет «довольно легкой». После достижения поставленной цели плавно, ступенчато продвигайтесь к следующей. Если до болезни вы находились в хорошей физической форме, то такой вид тренировки может показаться слишком легким и затянутым. В этом случае обсудите возможность более интенсивных тренировок со своим лечащим врачом и приступайте. Главное, сохранить принцип постепенного и плавного увеличения нагрузки.

Прогулки лучше совершать в хорошую погоду и в хорошем настроении. Первое время, чтобы не бояться, лучше гулять в сопровождении близких людей, потом, когда появится уверенность и вы поймете, что чувствуете себя хорошо, можно гулять самостоятельно.

При температуре воздуха от –15 ºС и сильном ветре лучше сделать перерыв в прогулках, потому что вдыхание холодного воздуха во время восстановительного периода может вызвать спазм сосудов и спровоцировать приступ холодовой стенокардии.

Я советую пожилым пациентам, которые живут одни, или пациентам, которые живут в центре мегаполисов, по возможности поехать в это время в кардиологический санаторий.

Раньше существовала система, когда всех работающих пациентов, перенесших инфаркт, отправляли на 3–4 недели в кардиологический санаторий. Государство оплачивало пребывание там. Сегодня такие санатории продолжают существовать самостоятельно, и спрос на их услуги растет. В чем суть кардиологического санатория? Там пациенты находятся в спокойной обстановке, у них есть возможность много времени проводить на свежем воздухе и гулять по благоустроенному парку. Там круглосуточно присутствуют врачи, которые контролируют состояние пациента и корректируют прием лекарств, есть возможность ежедневно общаться с доктором и задавать вопросы. Расширение физической активности проходит под контролем медицинского персонала, врачи разрабатывают индивидуальный график физической реабилитации. Питание соответствует диетическим принципам. В каких ситуациях целесообразно отправлять пациентов в такой санаторий? В первую очередь санаторий нужен людям, которые живут одни и которым на начальном этапе будет тяжело себя обслуживать. Пока организм не окреп и полностью не восстановился, безопаснее находиться среди людей и в любой момент иметь возможность позвать на помощь.

Многие пациенты боятся расширять свою активность, а под постоянным контролем врачей сделать это будет гораздо легче. Тем, кто живет в городе, вблизи оживленных автомагистралей, гораздо приятнее будет восстанавливаться в окружении живой природы и свежего воздуха, в компании людей с теми же проблемами, что и у них, обмениваться полезной информацией друг с другом. Санаторий вовсе не обязательный компонент реабилитации после инфаркта, но он подойдет людям, которым необходимы в первую очередь моральная поддержка и чувство защищенности. Которым важно чувствовать, что они не остались один на один с болезнью.

Многие из моих пожилых пациентов спрашивают: можно ли им жить за городом, на даче? Если состояние пациента стабильное, я обычно отвечаю, что проблем нет, но при определенных условиях: загородный дом оборудован канализацией и горячим водоснабжением, то есть бытовые проблемы сведены к минимуму. Пациент там должен находиться не один, и в случае необходимости «скорая помощь» доберется туда без проблем, а сам пациент сможет воздерживаться от трудовых подвигов на приусадебном участке – вскапывание земли, стрижка газона или уборка снега в зимний период. Все это можно будет делать в свое удовольствие, но только спустя несколько месяцев и при условии хорошего восстановления. В общем, если пациенту гораздо комфортнее и приятнее находиться на даче и все условия для этого есть, то проблем никаких нет – психологический комфорт прежде всего.

После выписки, если самочувствие хорошее и реабилитация проходит ровно, а у самого пациента нет вопросов, то к кардиологу необходимо пойти спустя месяц, не раньше. Но это обязательно нужно сделать для оценки сердечной деятельности, чтобы понять, как организм переносит лечение, нет ли осложнений болезни или лечения, достигнуты ли целевые уровни холестерина, артериального давления, сердечного ритма, нет ли побочных действий лекарств. Во время этого визита по возможности выявляются отклонения, если они есть, конечно, и врач начинает их коррекцию. Тогда же составляется и план дальнейшей физической и психологической реабилитации, возможно, после этого уже можно будет вернуться к трудовой деятельности. Однако все эти вопросы необходимо решать в индивидуальном порядке с только с кардиологом.

У кардиолога будет больше информации о вас и о вашем состоянии, если вы в этот месяц, а лучше более длительное время станете вести дневник уровня артериального давления и пульса. То есть утром и вечером, в одно и то же время, будете измерять и записывать уровень артериального давления и частоту пульса. Это поможет правильно скорректировать те лекарственные препараты, что вы уже принимаете. Еще лучше отмечать эпизоды плохого самочувствия и то, с чем, по вашему мнению, они могут быть связаны.