Режим питания: дробный, 5–6 раз в сутки, в строго определенные часы.

Температура пищи: горячие блюда 57–62 °C, холодные не ниже 20 °C.

По калорийности пищу рекомендуется распределять так: первый завтрак – 30 %, второй – 15, обед – 35, полдник —10, ужин – 20 %.

Введение в диету яиц зависит от индивидуальной переносимости; если больной хорошо их переносит, можно рекомендовать 2–3 раза в неделю включать в меню по

2 яйца.

Растительные масла, обладающие выраженным желчегонным, а также липотропным действием благодаря высокому содержанию полиненасыщенных жирных кислот, должны составлять 30 % жиров.

Из животных жиров рекомендуется сливочное масло как наиболее хорошо усваивающееся. Тугоплавкие жиры – сало, лярд, жирные сорта мяса – плохо переносятся; кроме того, эти жиры богаты холестерином.

При сопутствующих заболеваниях, протекающих с нарушением всасывания жира (энтероколиты, панкреатиты и т. п.), количество жиров в диете ограничивается.

Лечебное питание при алкогольном поражении печени

Вряд ли кто-нибудь усомнится в том, что потребление алкоголя вызывает серьезные обменные нарушения в печени. Лишнее свидетельство тому можно найти в статистике: чем выше потребление алкоголя на душу населения, тем выше смертность от цирроза печени.

Поражения печени, вызываемые алкоголем, как правило, усугубляются неправильным питанием, дисбаланс которого уже сам по себе считается поражающим печень фактором и без употребления алкоголя. Вместе же они способны привести к циррозу печени значительно быстрее и надежнее. Печень страдает, ей все труднее выполнять свою работу в предлагаемых жестких условиях. Поэтому в основу лечения алкогольных поражений печени положен принцип функционального щажения органа, включающего и его медикаментозное щажение. При таком подходе правильно организованное, лечебное, щадящее печень питание становится для печени лекарством уже само по себе.

А раз правильное питание лечит, то для лучшего лечебного эффекта оно должно быть организовано в соответствии со стадией болезни. Поясню: нужно стараться максимально беречь печень в период острого алкогольного гепатита и потихоньку переходить к рациональному питанию в период компенсации, при обязательном условии полного исключения алкогольных напитков. Диета должна изменяться, отвечать сиюминутным потребностям печени.

В настоящее время установлено, что в случаях алкогольного поражения печени прекращается синтез белка и развивается белковая недостаточность. Поэтому особое внимание при диетотерапии уделяется количеству белка в рационе питания. Раз его не хватает, значит, недостачу требуется компенсировать.

По общепринятым рекомендациям количество белка в рационе питания в среднем должно составлять 1 г на 1 кг массы тела. Но это не значит, что при весе в 70 кг нужно принимать строго 70 г белка в сутки. Нет, все строго индивидуально. При крайне плачевном общем состоянии и тяжелом поражении печени доза белка может составить и 120 г, и даже больше. Решать, сколько белка поступит с пищей, должен лечащий врач.

Другая проблема больных с алкогольным поражением печени – нарушения жирового обмена, которые отмечаются у трети больных хроническим алкоголизмом. Алкогольная жировая инфильтрация печени полностью обратима при воздержании от алкоголя в течение 4–6 месяцев, но при обязательном условии полноценного питания, с достаточным содержанием в диете белка, правильным количественным и качественным соотношением в ней жиров, введением витаминов.

Количество жира в пищевом рационе при алкогольном гепатите или циррозе в состоянии компенсации составляет 80–90 г. Соотношение животного и растительного жиров такое же, как в основной диете № 5, подробнее о которой мы расскажем чуть ниже. Особо надо отметить, что при тяжелой функциональной печеночной недостаточности жир в рационе питания больного строго ограничивается.

У больных алкоголизмом имеют место расстройства и в углеводном обмене. Дело в том, что алкоголь препятствует всасыванию углеводов из пищи. Поэтому даже при избыточном содержании глюкозы в пище в организме больного его будет не хватать Подобное положение требует строгой коррекции при назначении лечебного питания, которым занимаются врачи-диетологи.

О белках, жирах и углеводах мы сказали. Теперь осталось выяснить положение с микроэлементами и витаминами в организме больного. Однозначно доказано, что для хронического алкоголизма, даже без поражения печени, характерен дефицит цинка, который нужен для правильной работы ферментов, разлагающих алкоголь – алкогольдегидрогеназы. Отсутствие или низкая активность фермента повышает риск алкогольного поражения печени. Устранить дефицит цинка возможно при организации нормального питания, в которое вводят продукты, богатые природным цинком.

При алкогольных поражениях печени часто отмечается гипокалиемия – снижение содержания калия в крови. Запасы калия в организме снижаются из-за его недостаточного поступления с пищей или значительных потерь при рвоте и диарее. В таких случаях калий вводят дополнительно либо в виде лекарственного препарата, либо с пищей, либо и то и другое вместе.

Причиной дефицита витаминов у больных служит сочетание недостаточного поступления витаминов с пищей с нарушениями процессов пищеварения и обмена питательных веществ. Поэтому при алкогольном поражении печени необходимо дополнительное введение витаминов – тиамина, пиридоксина, никотиновой кислоты, кобаламина, фолиевой кислоты, аскорбиновой кислоты, витаминов А и D.

Таким образом, больным с алкогольными поражениями печени следует рекомендовать те же диеты, что и при других заболеваниях печени, подбирая для каждого рацион питания строго индивидуально, исходя из тяжести поражения печени и общего физического состояния. И не относиться к питанию легкомысленно: правильно питаясь, можно избежать и даже вылечить очень многое в пораженной алкоголем печени. Не пренебрегайте такой возможностью и внимательно выполняйте рекомендации лечащего врача.

Теперь же привнесем в нашу беседу немного конкретики. Поговорим о тех продуктах и блюдах из них, которые помогут организму и пощадят больную печень.

Рекомендуемые блюда и продукты

• Хлеб и хлебные изделия. Хлеб пшеничный, ржаной, несвежий или подсушенный. Печенье и другие изделия из несдобного теста.

• Супы. Молочные и вегетарианские из различных овощей, круп, макаронных изделий. Суп из сборных овощей, перловый, борщ, щи из свежей капусты, рассольник из овощей и свежих огурцов, свекольник, картофельный с фрикадельками. Супы молочные из различных круп. Супы из свежих фруктов, из чернослива, кураги, из сухих фруктов с рисом, из свежих ягод с гренками, из кураги с манными клецками.

• Блюда из мяса и птицы: из нежирной говядины, кур и индеек. Бефстроганов из вываренного мяса. Биточки, котлеты, тефтели из мяса или кур, паровые или запеченные в молочном соусе; кнели. Картофельная запеканка с вареным мясом. Тефтели из вываренного мяса в сметанном соусе. Плов из вываренного мяса, рулет мясной, фаршированный белковым омлетом, паровой или запеченный. Голубцы, фаршированные мясом и рисом. Мясо, куры, индейка отварные. Мясо отварное, тушеное со сборными овощами. Суфле мясное, из кур, запеченное или паровое. Пирожки с мясом, печеные.