Рис. 23. Формирование атеросклероза и тромбоза сосуда

Причины возникновения заболевания множественны, единой теории в медицине на этот счет пока не существует. Но среди основных причин называют нарушение жирового обмена в организме. А потому факторами риска атеросклероза считаются малоподвижный образ жизни, полнота, повышенный уровень холестерина в крови, постменопауза у женщин (она тоже ведет к нарушению обменных процессов).

Наиболее опасными факторами, начинающими работать еще до нарушения жирового обмена, являются курение и артериальная гипертензия (стабильно повышенное артериальное давление).

...

С большой уверенностью сегодня можно предположить, что у благородного больного человека, завещавшего нам с вами свое сердце, могли выявить склероз коронарных сосудов. Коварство склероза заключается в том, что наросты на сосудах извращают реакцию коронарных артерий. Сосуды оказываются особо чувствительны к внешнему воздействию (холод, изменение атмосферного давления) и избыточно реагируют на нервное возбуждение. Анатомическое сужение просвета в больных сосудах усугубляется внезапными спазмами.

Причиной болевого приступа является спазм (стеноз, резкое сужение) коронарных сосудов. Именно от слова стеноз и происходит современное название грудной жабы – стенокардия . Стеноз сосудов приводит к резкому нарушению питания сердечной мышцы, потребность в кислороде не удовлетворяется. По нервным импульсам от миокарда в мозг немедленно передается сигнал опасности, на который нервная система реагирует болевым синдромом – возникает внезапная резкая боль в груди или нестерпимое жжение.

После смерти доктора Гебердена многие известные врачи пытались объяснить происхождение стенокардической боли «нервными теориями» (невралгией грудобрюшинного нерва, невритом сердечного сплетения) или судорогой сердечной мышцы. До конца XIX века роль коронарных сосудов не принималась во внимание. Теперь мы знаем: чтобы снять приступ стенокардии, необходимо расширить сосуды, то есть принять нитроглицерин . И это будем повторять много раз!

...

Приступы стенокардии трудно спрогнозировать, они возникают хаотично, в любое время с непредсказуемой частотой. Иногда болевому синдрому предшествует небольшая одышка, если больному приходится выполнять физическую нагрузку (подниматься по лестнице, например). В других случаях в преддверие приступа стенокардии появляется небольшая аритмия после физической или эмоциональной нагрузки. Часто провоцирующим фактором являются неблагоприятные погодные условия (перемена атмосферного давления, похолодание, сильный ветер).

Попытка классификации

Существует множество классификаций стенокардии, которые предложены разными группами экспертов. Для больного все они понятны лишь отчасти. Воспользуемся делением по степени тяжести , поскольку его можно соотнести с субъективными ощущениями. И по этому признаку выделим четыре функциональных класса.

• Первый класс. Обычные физические нагрузки больные переносят удовлетворительно, и только интенсивная нагрузка провоцирует приступ стенокардии.

• Второй класс. Приступы возникают при ходьбе на расстояние более полукилометра по ровной местности (особенно при неблагоприятных погодных условиях) или при подъеме по лестнице выше 1 этажа.

• Третий класс. Ограничение обычной физической нагрузки становится выраженным: ходьба по ровной местности в обычном темпе на расстояние несколько сотен метров вызывает приступ. Подъем на 1 этаж также может спровоцировать начало приступа.

• Четвертый класс. Приступы стенокардии возникают при спокойном передвижении на расстоянии 100 метров, при психоэмоциональном возбуждении, при повседневных физических нагрузках и даже в состоянии покоя.

Что на практике может нам дать условное деление на функциональные классы? Только одно: представление о своем нынешнем состоянии и ориентир для немедленного обращения к врачу, если ситуация вдруг изменится.

...

Кардиологи, конечно, используют другую градацию болезни. Они выделяют две клинические формы стенокардии.

• Стенокардия напряжения (при этом различают впервые возникшую стенокардию, стабильную стенокардию и прогрессирующую стенокардию).

• Стенокардия покоя (она же спонтанная стенокардия).

Именно к такой классификации вынужден приспособиться больной. И нам ничего не остается, как подробно разобраться, что за каждым диагнозом подразумевает лечащий врач.