Стенокардия покоя

Стенокардия покоя или спонтанная стенокардия – это не другой вид стенокардии, а свидетельство того, что стенокардия напряжения перешла в более тяжелую стадию. Причем на этой стадии сочетаются оба вида стенокардии, поскольку стенокардия напряжения никуда не исчезает, а лишь дополняется спонтанными приступами. Днем больной может пережить приступы, связанные с ходьбой или другой нагрузкой, а во время ночного сна настигает стенокардия покоя.

Часто ночным приступам предшествует сновидение о выполнении сложной физической нагрузки: беге, подъеме непосильной тяжести. Болевой приступ ночной стенокардии интенсивней и длиннее, чем при стенокардии напряжения. Больной просыпается в поту, испытывая страх смерти, принимает характерную позу: сидит, опираясь на кровать, или стоит, опираясь на стол, подоконник.

Тем не менее, при спонтанной стенокардии больные уже оказываются подготовленными к приступам, самостоятельно принимают нитроглицерин и через некоторое время пытаются уснуть. Если приступ снять не удается, необходима немедленная помощь врачей.

...

Если приступ стенокардии застал на улице

При первых симптомах приступа примите нитроглицерин и сядьте в любом удобном месте. Из-за резкого расширения сосудов и застоя крови в нижних конечностях кровоснабжение головного мозга может резко уменьшиться, это грозит потерей сознания. В сидячем положение потеря сознания маловероятна.

Если приступ настиг впервые, надо попросить прохожих вызвать скорую помощь. Врачи снимут приступ еще до госпитализации. А в условиях стационара будет выяснена причина нарушения работы сердца. После первого же приступа необходимо соблюдать ряд правил.

• Избегать эмоциональных стрессов, соблюдать режим труда и отдыха.

• Не переедать вообще и ограничить продукты с высоким содержанием холестерина.

• Не переохлаждаться.

• Выполнять посильную лечебную гимнастику.

Диагностика стенокардии

Чем раньше начнется исследование, тем успешнее будет лечение. Если больной госпитализирован во время приступа, врач обнаружит сопутствующие реакции сердца: аритмию, шумы, щелчки, связанные с пролапсом митрального клапана ( см. Глава 3/ Приобретенные пороки сердца ).

Электрокардиограмма во время приступа часто бывает изменена, однако кратковременность приступа и прием нитроглицерина не позволяют выявить изменений. В состоянии покоя у половины больных изменений в электрокардиограмме не выявляется.

Чтобы выявить скрытую недостаточность коронарных сосудов и оценить резервы кровотока, выполняют электрокардиограмму под нагрузкой. Чаще всего используют велоэргометрический тест или тредмил , пробу на бегущей дорожке. Подробно об этих методах исследования можно прочитать в Главе 1/Возбудимость – еще одна функция сердца/Велоэргометр, степ-тест, тредмил…

При хорошей переносимости нагрузок прогноз на ближайшие годы считается благоприятным и дальнейшие исследования ограничиваются эхокардиографией (УЗИ) сердца , а также биохимическим анализом крови на содержание жировых компонентов . О методе ультразвукового исследования сердца также читайте в Главе 1/ Что такое проводимость сердца /Эхокардиография или УЗИ сердца . В конце этой главы дан раздел Биохимический и общий анализ крови при ишемической болезни сердца . Из него вы узнаете, как следует подготовиться к анализу.

Если картина стенокардии нечеткая, нагрузочные тесты не дают нужной информации или их нельзя провести и приступы сопровождаются сбоем сердечного ритма, тогда назначают Холтеровское ЭКГ-мониторирование (подробно о нем тоже можно почитать в Главе 1 , никакой специальной подготовки к исследованию не требуется).

По показаниям, то есть больным с выраженной стенокардией, могут назначить коронарную ангиогафию .

Коронарная ангиография (коронарография)

Коронарографией называют рентгеноконтрастный метод исследования сосудов. Он позволяет достоверно определить место сужения коронарных сосудов и оценить степень сужения. Во время исследования через катетеры кардиолог вводит контрастную водорастворимую жидкость в левую и правую венечные артерии. И выполняет съемку русла артерий в нескольких проекциях.

Для тяжелых случаев стенокардии коронарография считается «золотым стандартом», поскольку не оставляет сомнений в дальнейшем выборе лечения: коронарное шунтирование, стентирование или другие методы хирургического лечения.

Что такое стентирование

При этом методе лечения в сосуд вводится стент , тонкая металлическая пружинка, раздуваемая в сосуде специальным баллоном. При раздувании пружинка расширяется и вжимается в стенки сосуда, за счет чего увеличивается его просвет (рис. 25, а, б).

Баллон извлекается, а стент остается, за счет чего кровоснабжение сердца нормализуется (рис. 25, в).

Коронарное шунтирование

Коронарное шунтирование – это сложная операция, которая проводится для создания обходных путей кровоснабжения сердца. Чтобы сформировать обходной путь, используют фрагменты (отрезки) ножных вен больного или включают грудные артерии в коронарный кровоток (оба способа подключения см. на рис. 26). Коронарное шунтирование используют, если сужение просвета коронарных артерий слишком велико, чтобы внедрить стент.

Рис. 25. Стентирование коронарного сосуда

Рис. 26. Шунтирование коронарных сосудов

Две добавки к нитроглицерину

Много раз мы уже повторяли, что у больных стенокардией при себе всегда должен быть нитроглицерин. Этот препарат не лечит стенокардию, он купирует приступ за счет мгновенного расширения сосудов. Существуют препараты, которые помогают не доводить дело до приступа. Сегодня в кардиологии опираются на два постоянных назначения: аспирин и статины.

...