✗ методы терапии довольно тяжелы для ребенка и семьи, и их недостатки следует обсудить с врачом до начала терапии, и еще раз обсудить, если терапия начата, но дается ребенку или членам семьи слишком тяжело;

✗ любая терапия должна начинаться с готовности ребенка участвовать в ней и осознания родителями того, что эпизоды энуреза являются полностью неосознанными и ненамеренными со стороны ребенка;

✗ лечение должно быть построено так, чтобы его потенциальный вред не превышал ожидаемой пользы.

Эти инфекционные (заразные) заболевания регистрируются круглогодично, но с момента наступления летней жары и до первых заморозков дети с энтеро-вирусными экзантемами бывают у педиатра особенно часто. Эти болезни распространены на всех широтах, но особенно часто встречаются на юге; их смело можно считать бичом курортных отелей. Из отпуска с моря порой возвращаются с типичной сыпью одновременно все члены семьи.

К энтеровирусным экзантемам/энантемам относятся в основном две главные формы болезни: болезнь «рука – нога – рот» (она же энтеровирусная пузырчатка, она же турецкая ветрянка) и герпангина (правильнее называть – энтеровирусный фарингит, поскольку к вирусу герпеса это заболевание отношения не имеет, но исторически прилипло это название).

При герпангине типичная афтозная сыпь (белые язвочки по 1–5 мм в диаметре) развивается только на небных дужках, реже и в ротовой полости. При болезни «рука – нога – рот» сыпь возникает как на небных дужках, так и на языке, внутренней поверхности щек, вокруг рта, на ладонях и подошвах. Сыпь на коже может напоминать ветрянку (красные пятна/папулы и/или полноценные водянистые пузырьки). Сыпь во рту может напоминать герпетический стоматит (важно их не спутать, потому что герпетический стоматит лечится ацикловиром, а энтеровирусный – нет).

Заболевшего ребенка беспокоят жар и боль в горле. Лихорадка до 39 °C держится в первые 1–4 дня, затем температура тела самостоятельно приходит в норму. Боль при глотании сохраняется 1–6 дней, иногда настолько сильная, что ребенок отказывается глотать слюну, постоянно сплевывает ее. Кожные элементы сыпи легко нагнаиваются (чаще всего это происходит около рта) и переходят в классическое импетиго.

Специфического лечения нет. Это самопроходящая болезнь, поэтому что ни назначай, она пройдет в обычные для нее сроки – за 3–7 дней. Иногда педиатры из-за недостаточных знаний о лечении этой инфекции назначают антибиотики, противовирусные, сорбенты, антигистаминные и т. д., но все это не имеет никакого эффекта, кроме побочного, и не рекомендуется современными клиническими руководствами.

По пунктам:

1) Обезболить. Ибупрофен или парацетамол в первые дни болезни лучше давать курсом, каждые 6–8 часов, вне зависимости от высоты лихорадки. Это снимет недомогание, притупит боль при глотании и облегчит ребенку самочувствие.

2) Поить, поить и еще раз поить. Обезвоживание при этих болезнях развивается из-за того, что: а) ребенок сильно потеет при лихорадке и б) ребенок мало пьет, потому что боится глотать из-за боли в горле. Поэтому ребенка так важно обезболивать и поэтому нужно следить, чтобы в сутки выпивал не менее 1–2 литров жидкости.

Нужно отдельно отметить то, что дети с энтеровирусными поражениями горла гораздо легче переносят холодные напитки. То есть компот из холодильника, молочный коктейль из холодильника и подтаявшее мороженое. Еще раз, рискуя навлечь на себя тысячи бабушкиных проклятий, повторюсь: надо давать больному ребенку мороженое при герпангине и болезни «рука – нога – рот». Во-первых, потому что это сладко, вкусно, и редкий ребенок откажется от такого лечения (то есть получит хоть какие-то калории, он ведь несколько дней совсем не ест); а во-вторых, потому что от холода немеют рот и горло и притупляется боль.

3) Следить за осложнениями. Самыми частыми осложнениями этих заболеваний являются обезвоживание и вторичная бактериальная инфекция.

а) Обезвоживание (плач без слез, очень редкие мочеиспускания, чрезмерная сонливость и др.) лечится постановкой капельницы для внутривенного вливания растворов.

В поликлинике вряд ли этим будут заниматься, вам либо придется госпитализировать ребенка в инфекционное отделение, либо искать частный центр, чтобы провести капельные внутривенные вливания.

б) Вторичная бактериальная инфекция (на месте пузырьков появляется гной, мокнутие, покраснение, отек, боль при касании, желтые корочки и т. д.) лечится антибактериальными мазями (Бактробан, Бондерм, Банеоцин, Фузидин, Левомеколь и т. д.) и/или антибиотиками внутрь.

в) Очень редким осложнением энтеровирусных экзантем (я еще не сталкивался ни разу), но все же регулярно упоминаемым в литературе, является серозный менингит. Проявляется сильными головными болями, свето- и звукобоязнью, усилением головной боли при попытке наклонить голову вперед и др. При подозрении на менингит необходима НЕМЕДЛЕННАЯ госпитализация в инфекционное отделение.

Итак, если вы столкнулись с этой болезнью – не паникуйте, обезболивайте, поите прохладными жидкостями, вовремя обращайтесь к врачу при возникновении осложнений, и все будет хорошо.

Необходимость вызывать скорую медицинскую помощь (СМИ) для ребенка – кошмарный сон любого родителя. Нередко родители звонят в скорую понапрасну, просто поддавшись панике. И тут важно, с одной стороны, стараться не вызывать экстренную медицинскую службу, если к этому нет веских оснований, а с другой стороны – не пропустить момент, когда экстренная помощь действительно необходима.