Эндометриоз и способность к зачатию

Фертильность беспокоит большинство женщин, у которых диагностирован эндометриоз. Вероятность того, что вам будет сложно забеременеть, действительно высока, но на самом деле между эндометриозом и фертильностью нет прямой зависимости. Я видела множество женщин с пугающим по своим объемам разрастанием эндометрия, при этом беременели они легко и быстро. С другой стороны, многим пациенткам такой диагноз ставится в процессе выяснения причин бесплодия. Самое печальное – что абсолютное большинство таких женщин давно наблюдают у себя симптомы эндометриоза, и при этом считают, что так оно и должно быть. Они уверены, что женская доля в обязательном порядке предполагает страдание. Есть 101 причина больше говорить о месячных, и это – одна из них. Если вас что-то беспокоит – не надо бояться пойти поговорить об этом хотя бы с врачом общей практики. Не надо терпеть сильную боль во время месячных, во время секса или когда вы мочитесь, такие проблемы нужно решать. Наличие таких симптомов не означает, что у вас точно есть эндометриоз, но провериться стоит. Возможно, вам назначат дополнительное обследование.

Медная спираль

Что, не ожидали? Сейчас медные спирали в моде, это эффективное средство контрацепции (подробнее в Части седьмой), но обычно оно вызывает усиление кровотечений. Более того: обильные менструации – самая распространенная причина досрочного извлечения спирали, при этом многих женщин не предупреждают о таком побочном эффекте этого средства. Одна подруга так описала мне свое состояние: «Раньше месячные у меня были как летний дождик, а теперь – как тропический муссон!» С другой стороны, при использовании гормональной спирали (самое популярное торговое название – Mirena; Jaydess и Kyleena – версии поновее) месячные у вас станут более умеренными, именно поэтому многие женщины предпочитают именно это средство.

Хорошо, я убедилась в том, что у меня обильные месячные. Что дальше?

Нужно сдать анализ крови, чтобы убедиться в том, что у вас нет анемии и других причин обильного кровотечения, таких как болезни щитовидной железы. Определить, нет ли у вас фиброза, можно с помощью УЗИ или гистероскопии. В идеале УЗИ должно проводиться с использованием вагинального датчика – «такая палочка, похожая на вибратор», именно так описала это устройство мама одной пациентки, пытаясь успокоить дочь, и испуганная девушка стыдливо покраснела. Во время гистероскопии через шейку матки в полость вводят крошечный телескоп, манипуляцию проводят в клинике или под общим наркозом. Нередко во время этой процедуры мы берем у пациентки образец ткани, удаляем полипы или даже фибромы определенного типа.

Болезненные менструации

Болезненные менструации, или на медицинском языке дисменорея, наблюдаются у 90 % менструирующих женщин[38]. Если вам больно в первые дни цикла или даже за день до начала месячных – это нормально. Все дело в простагландине – химическом веществе, вырабатываемом в тканях. Оно вызывает незначительные сокращения маточной мышцы и необходимо, чтобы вывести менструальную кровь из матки. Боль обычно возникает в нижней части живота, но бывает, что она беспокоит женщин сбоку, появляется в ягодицах и бедрах, потому что нервы таза тесно связаны между собой. Многие женщины говорят, что не хотят в это время принимать болеутоляющие, чтобы не пропустить проблему посерьезнее, но, поверьте, это вряд ли случится, если вы будете принимать безрецептурные препараты. Никто вам не даст медаль за то, что вы будете просто терпеть боль, так что не бойтесь принять таблетку, если нужно.

Как избавиться от боли?

Существует несколько способов избавиться от боли. Давайте начнем с таблеток.

Болеутоляющие

В Великобритании самым популярным безрецептурным препаратом является парацетамол. Это чрезвычайно эффективное лекарство, но исследования доказали, что с менструальной болью лучше справляется ибупрофен[39]. Действие этих препаратов основано на блокировке активности простагландинов, вызывающих боль, только достигается этот результат по-разному, поэтому парацетамол и ибупрофен абсолютно спокойно можно принять вместе, хотя это предложение наверняка многих людей приведет в ужас. Если у вас часто бывают такие боли, что болеутоляющие не помогают, запишитесь к врачу общей практики и обсудите с ним другие варианты.

Гормональная терапия

Оральные контрацептивы давно используются для избавления от боли. Они снижают выработку простагландина, а чем меньше простагландина – тем меньше боли. Другой популярный метод борьбы с этим симптомом – гормональный, а именно – гормональная спираль, и хотя многие женщины боятся ставить спираль, огромное количество тех, кто на это решился, через несколько месяцев приходят и рассказывают, что довольны эффектом.

Упражнения

Наверняка многих напугает одна мысль о том, что во время месячных придется влезть в лосины, но на самом деле физические упражнения способны значительно ослабить болевые ощущения[40]. Не обязательно идти на силовую тренировку в спортзал, обойдитесь простой прогулкой (подробнее об этом в Главе 15).

Тепло

Грелка – простой способ облегчить менструальную боль, но периодически ко мне приходят пациентки, которые немного переборщили с прогреваниями. Я легко узнаю их по характерному рисунку из светлых пятен, напоминающих кружево, на животе. Он появляется в результате теплового воздействия на кожу и называется «инфракрасная эритема», если вас интересует медицинский термин. Врача такие проявления настораживают: это показатель того, что женщина испытывает сильную боль. Во многих случаях на то есть серьезные скрытые причины, зачастую – эндометриоз (подробнее о нем см. с. 83–85).

Отсутствие менструаций. Вы превратились в завод по производству грудного молока

Очень многим женщинам нравится, что во время грудного вскармливания месячные не приходят, и их можно понять: когда вам нужно переделать 500 разных дел, да еще и ребенком заниматься, менструация нужна меньше всего на свете. Именно для этого матушка-природа предусмотрела такой механизм, еще одну тактику выживания. Во время грудного вскармливания в мозгу не вырабатываются гормоны, которые запускают работу яичников, а с ними и ваш менструальный цикл, что не позволит вам забеременеть, потому что с беременностью у вас пропадет грудное молоко для ребенка, которого вы сейчас кормите.