Меня часто спрашивают, почему проблема глютена приобрела такую остроту именно сейчас и почему так много людей чувствуют себя хуже при потреблении содержащих его продуктов. Ответ неоднозначен. Во-первых, мы испытываем более массированное воздействие глютена, чем когда бы то ни было. Во-вторых, у большинства из нас не в порядке пищеварительная система, поэтому частично переваренный глютен проходит сквозь слизистую выстилку кишечника и всасывается в кровоток, после чего бесконтрольно разносится по всему организму. (Мы рассмотрим это более подробно в главе 8.) Почему сейчас увеличилось количество глютена в питании? Как я уже упоминала в первой главе, с 1940-х годов в Америке и других развитых странах происходит рост производства генномодифицированных сортов пшеницы. В результате генных изменений содержание глютена в пшенице увеличилось, так как считается, что это делает растение более сильным. Кроме того, как мы выяснили, глютен состоит из нескольких видов белков, и именно самый токсичный вид оказался в результате наиболее концентрированным. Но еще важнее то, что средний американец ежедневно съедает по три-четыре порции пшеничных продуктов, то есть потребляет высококонцентрированный глютен каждый день.

В новинку ли нам глютен? В каком-то смысле да. В эпоху начала земледелия еще использовались древние виды пшеницы (эйнкорн и эммер), отличавшиеся генетически и по содержанию глютена от современных сортов. По мнению автора книги «Пшеничный живот» Уильяма Дэвиса, эта культура была радикально изменена в 1943 году, когда ее структура была намеренно перестроена с целью повышения урожайности[7]. Я хочу, чтобы вы поняли, что эта новая пшеница появилась в то время, когда люди стали потреблять больше переработанных продуктов. Затем мы постепенно превратились в нацию потребителей фастфуда, а теперь таким стал и весь мир. Мы не были запрограммированы на то, чтобы есть переработанную пшеницу с супервысокой концентрацией глютена несколько раз в день в течение всех 365 дней в году. Исследования со всей очевидностью показывают, что чрезмерное воздействие пищевых белков на организм может вызывать иммунные реакции. Я считаю, что именно чрезмерное потребление этой недавно созданной формы пшеницы – причина роста частоты и степени выраженности физических реакций на глютен.

Глютеновая болезнь

Моя обязанность как врача – знакомиться с текущими научными исследованиями, чтобы быть в курсе последних данных, касающихся того или иного заболевания. Глютен, безусловно, занимает заметное место в этой литературе, и авторы многих работ связывают глютен с целым рядом болезней.

Прежде всего поговорим о целиакии, или, как ее еще называют, глютеновой энтеропатии. Это аутоиммунное заболевание тонкого кишечника считается одной из наиболее распространенных патологий, затрагивающей около 1 % жителей территорий преимущественно с населением европейского происхождения (европеоидной расы), таких как Европа, Северная и Южная Америка и Австралия. В настоящее время оно все чаще встречается в других регионах – в Северной Африке, на Ближнем Востоке и частично в Азии, так как рацион питания местного населения все больше приближается к западному типу и люди начинают есть больше продуктов из пшеницы, чем раньше. Болезнь развивается у людей с сильной генетической предрасположенностью к данной патологии, при совместном действии генетических факторов и триггеров окружающей среды. В этом случае в роли такого триггера выступает, вероятно, глютен, особенно суперконцентрированный, генетически модифицированный.

При целиакии клетки иммунной системы атакуют и повреждают ворсинки, пальцеобразные выступы, покрывающие стенку пищеварительного тракта. Их можно представить себе в виде лохматого ковра, выстилающего пищеварительный тракт. Важность ворсинок в том, что они увеличивают поверхностную площадь стенки кишечника, что позволяет довести до конца процесс переваривания и всасывания питательных веществ, необходимых организму. Если оставить атаки иммунокомпетентных клеток без внимания, произойдет разрушение ворсинок, а затем и воспаление кишечной стенки, которая в итоге станет гладкой, как будто у ковра вытерся весь ворс. Что мы при этом чувствуем? Обычно этот вид глютеновой реакции вызывает такие симптомы, как диарея, газы и вздутие живота. Кроме того, плохо всасываются такие элементы, как белки, жиры, витамины и минеральные вещества, в связи с чем могут появиться анемия, усталость, частые недомогания и выпадение волос. И это лишь несколько типичных симптомов. У детей глютеновая болезнь может вызвать задержку роста.

В традиционной медицине единственным способом диагностирования истинной глютеновой болезни считается анализ крови и биопсия слизистой выстилки тонкого кишечника. Специальный анализ крови выявляет признаки повреждения кишечных ворсинок. Однако последние исследования показывают, что целиакия может быть потенциальной. Это значит, что она может развиваться и при нормальных анализах. Скрытое заболевание кишечника может не проявлять себя сейчас, но проявиться спустя годы, если вы будете продолжать потреблять продукты с глютеном.

Возможно также, что в данный момент у вас отсутствуют симптомы, связанные с кишечником, но при потреблении глютена возникает реакция в другом месте организма. Мы не в состоянии увидеть все, что вытворяет глютен в нашем организме, и могут пройти десятилетия, прежде чем повреждения кишечника проявятся в форме глютеновой болезни. Поэтому поначалу у вас может обнаружиться совсем другое аутоиммунное заболевание. Это и неудивительно, так как считается, что аутоиммунная болезнь щитовидной железы, ревматоидный артрит, рассеянный склероз – все они связаны с глютеновой болезнью. Первыми поражаются щитовидная железа, суставы и нервная система, и это сразу должно вас насторожить, прежде чем появятся явно выраженные симптомы глютеновой болезни. Данные ряда исследований дают основания полагать, что в некоторых случаях эти патологии – часть широкого спектра проявлений глютеновой болезни[8].

Чувствительность к глютену и глютеновая болезнь

До сих пор глютеновая болезнь считалась единственной опасной физиологической реакцией, вызванной глютеном. Но в 2010 году на продукты, не содержащие глютена, в мире было потрачено 2,5 млрд долларов. Эта цифра показывает, что не только страдающие целиакией придерживаются безглютеновой диеты. Итак, что же происходит? Выявлено сравнительно новое состояние, которое получило название «чувствительность к глютену»[9]. На рис. 1 вы увидите несколько видов реакций, которые могут быть вызваны потреблением пищи с глютеном. Глютеновая болезнь – один вид реакции, чувствительность к глютену – другой. О чувствительности к глютену говорят тогда, когда показатели лабораторных анализов в норме (не говорят о глютеновой болезни), но симптомы исчезают при переходе на безглютеновую диету. Исследования пока не позволяют выявить механизмы этой чувствительности и разработать лабораторные тесты для ее определения, но есть предположение, что ее вызывает иммунная реакция, отличающаяся от той, которая ассоциируется с глютеновой болезнью. Симптомы чувствительности к глютену часто включают боль в животе, вздутие живота, диарею, запор, спутанность сознания, усталость, экзему или другие виды кожных высыпаний, головную боль, боли в суставах и мышцах, онемение ног и рук, депрессию и анемию в сочетании с нормальной или слегка поврежденной слизистой выстилкой тонкого кишечника.