Шрифт:
Интервал:
Закладка:
У Поля узловатая почесуха Гайда в ярко выраженной форме. Он определяет ее интенсивность в 10 баллов по 10-балльной шкале. У него на коже высыпания, напоминающие маленькие узелки, – почти везде, но больше всего на руках и ногах. Он изможден физически и психически, тем более что ему по-прежнему не может помочь ни одна терапия.
У Флавьена угревая сыпь на лице и туловище. Ему часто говорят, что он красивый парень, но он видит только свои прыщи; очень редко гуляет с друзьями и даже начал иногда пропускать занятия. Он так комплексует из-за прыщей, что упросил лечащего врача освободить его от уроков физкультуры.
У Жанны выпадают волосы. С каждым годом проплешин на голове становится все больше. Уже шесть лет она носит парики, и это хоть как-то решает проблему – ей даже делают комплименты по поводу волос. Но каждый вечер она плачет, снимая парик перед зеркалом. Она утратила интерес к прежде любимым занятиям – плаванию, чтению и танцам.
У Гийома витилиго. Вот уже несколько лет у него появляются обесцвеченные пятна на коже рук, локтях, лице и в области половых органов. Если до последнего времени он довольно терпеливо относился к болезни, то сейчас у него сильный стресс: пятна появились уже на мошонке, и он очень боится, что они перейдут и на пенис.
Мари работает секретарем. На ее коленях и локтях есть несколько псориазных бляшек, которые она тщательно скрывает, и они не причиняют ей особого беспокойства. Но очаги поражения появились уже и на ногтях. Из-за этого по ночам она не может заснуть: на работе у нее уже спрашивали, почему она не лечит этот «микоз». К тому же поврежденные псориазом ногти цепляются за бумаги и документы, и она боится потерять место.
Если атопический дерматит служит мощным фактором стресса, то при других заболеваниях, в том числе и при псориазе, из-за него могут обостряться симптомы, особенно если определенную роль играет иммунитет. Фактически стресс проявляется в форме биологических эффектов (см. главу 1), которые могут оказывать влияние на функции организма и работу внутренних органов.
И тогда кожа становится главной мишенью для атак, поскольку сама непосредственно реагирует на стресс, производя нейромедиаторы и цитокины.
Псориаз – это заболевание, начинающееся, как правило, в возрасте от 15 до 25 лет. Оно проявляется красными чешуйчатыми бляшками, которые могут находиться на любом участке тела, но чаще всего на коленях, локтях, коже головы, ногах, в области поясницы и на ногтях. К счастью, псориаз обычно не затрагивает лицо. Иногда поражаются суставы, в таком случае речь идет о псориатическом артрите. Псориаз – очень распространенное заболевание, охватывающее 4 % населения. Строго говоря, псориаз – не генетическая болезнь, но имеет генетическую подоплеку: риск развития заболевания выше на 20 %, если болен кто-то из родственников, и на 60 % – если им страдает один из близнецов.
В развитии болезни важную роль играют экологические факторы. Они могут быть микробными (стрептококки, стафилококки, вирус иммунодефицита человека), особенно у подростков, или медикаментозными (бета-адреноблокаторы, препараты лития, противомалярийные средства, интерфероны, имиквимод[9], тербинафин[10]) в случае позднего развития псориаза. Однако подавляющее большинство больных и врачей основным фактором псориаза считают стресс (в 50–80 % случаев). Здесь следует проявлять осторожность, поскольку обострение болезни или даже сам псориаз объясняют стрессовой жизненной ситуацией только задним числом.
Фабрису 25 лет, он страдает псориазом уже шесть лет. Он считает, что болезнь началась в тот момент, когда его мать погибла в автомобильной катастрофе. Тогда у него сразу же появились бляшки, которые быстро распространились по всему телу. С тех пор он проходит лечение, но заметил, что псориаз усиливается при стрессовых ситуациях.
Не будем заблуждаться: ни при каких обстоятельствах псориаз не выступает кожным проявлением психологического дискомфорта и тем более психиатрического заболевания. Некоторые специалисты используют термин «психосоматическое заболевание», но он малоинформативен. Можно утверждать следующее: псориаз – это заболевание кожи, связанное с нарушениями иммунитета и некоторыми генетическими особенностями. Среди факторов, характерных для псориаза, может быть стресс (как у Фабриса), часто вызывающий обострение болезни. Он может способствовать поддержанию хронического характера псориаза или осложнять его течение, если стресс тоже имеет хроническую форму, особенно если переходит в тревогу или депрессию.
Похоже, что реагировать на стресс можно по-разному: у некоторых больных псориаз полностью зависит от того, что происходит в жизни или от уровня стресса, в то время как для других стресс не играет никакой роли. Между этими двумя крайностями возможны многочисленные вариации. Что касается интенсивности зуда, он усиливается из-за стресса независимо от характера самого псориаза. Эффективность лечения также во многом может определяться стрессом: например, одно исследование показало, что уровень беспокойства позволял лучше предсказывать скорость реакции на фототерапию, чем доза облучения ультрафиолетом!
У больных псориазом тревога и депрессия встречаются чаще в три раза, чем у тех, кто им не болеет. Как тревога, так и депрессия осложняют течение псориаза по многим причинам:
• повышенная подверженность стрессу как основному фактору, вызывающему обострение заболевания;
• депрессия приводит к производству ФНО (tumor necrosis factor – фактор некроза опухоли), вещества P и интерлейкина 6;
• еще большее снижение качества жизни;
• снижение порога восприятия зуда;
• появление алекситимии (см. главу 1) – тенденции выражать эмоции через соматизацию, что приводит к обострению псориаза;
• потеря интереса к лечению: больные уделяют ему все меньше и меньше времени;
• увеличение потребления алкоголя и табачных изделий, что способствует обострению псориаза.
СТРЕСС И ПСОРИАЗ: БИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОРОЧНЫЙ КРУГ
При псориазе из-за нарушений иммунной системы кератиноциты (см. главу 1) делятся слишком быстро, что приводит к воспалению и вазодилатации (расширению кровеносных сосудов). Субстанция P, будучи нейромедиатором, стимулирует и активизирует эти процессы. При стрессе концентрация вещества P также сильно возрастает как в крови, так и в коже, и становится понятно, почему стресс может осложнять течение псориаза. Стресс также увеличивает уровни интерлейкина 1, интерлейкина 6 и цитокинов, активизирующих иммунные клетки, связанные с псориазом, в частности лимфоциты.
