Студенты медицинского факультета в конце первого курса сдают особенно трудный экзамен, завершающий год напряженной работы (а часто даже два). Он служит своеобразным символом того, смогут ли они стать врачами или нет. С первого раза этот экзамен успешно сдает только каждый пятый студент. Так что это ситуация острого стресса, который накладывается на стресс хронический. Каждый год я присутствую на этом экзамене в качестве наблюдателя. Во время проверки документов для подтверждения личности я с удивлением обнаруживаю у многих студентов угревую сыпь, хотя на фотографии в паспорте, которую обычно делают в 18 лет, нет никаких ее признаков.

У Магали герпес. Это вирусное заболевание, при котором вирус обычно удерживается организмом в состоянии покоя, но в любой момент может выйти из-под контроля (всегда в одном и том же месте). У Магали герпес на губе. В просторечии его называют «простуда». По ее словам, он каждый раз появляется при простуде (физический стресс), а также, когда ей приходится сталкиваться с той или иной проблемой (психический стресс).

Иветт – энергичная 50-летняя женщина. Через два дня после того как она случайно стала свидетелем автомобильной катастрофы, у нее появились боли на коже между двумя ребрами, а затем в том же месте – прыщи. Это был рецидивирующий опоясывающий герпес – вторичное проявление вируса ветряной оспы, который иногда активизируется при стрессе.

Йорг – молодой немец, пришедший ко мне на консультацию из-за нейродермита. В Германии нейродермитом принято называть атопический дерматит. Разумеется, обострение этой болезни бывает не только из-за стресса, но и из-за многих других факторов, но наши немецкие коллеги в XIX веке обратили внимание на его важность, и за атопическим дерматитом в Германии закрепилось именно такое название. Как бы то ни было, Йорг говорит, что у него стресс действительно приводит к обострению заболевания.

Анаис – маленькая шестилетняя девочка, мама которой проходила курс химиотерапии из-за рака молочной железы, по причине которого у нее выпали волосы, что она тщательно скрывала с помощью парика. Однажды вечером Анаис увидела маму без парика и была шокирована этим зрелищем, несмотря на то, что родители сохраняли спокойствие в присутствии девочки. Через неделю от пережитого стресса волосы стали выпадать и у Анаис.

У Максима себорейный дерматит. Эта неопасная болезнь проявляется главным образом в виде перхоти (чаще всего на коже волосистой части головы). При стрессе себорейным дерматитом могут быть поражены и другие участки кожи: носогубные складки и область передней части грудной клетки (посередине груди).

У Яна пемфигус (пузырчатка). Это заболевание, при котором кожа отслаивается, поскольку антитела, вырабатываемые больным, разрушают связи кератиноцитов между собой; может протекать в тяжелой форме. Ян считал, что ему удалось вылечиться с помощью ритуксимаба. После двух капельниц у него было все в порядке с кожей в течение двух с половиной лет. Но он только что пережил личную драму, и спустя два дня случилось обострение заболевания.

У Мари-Анник крапивница уже три года. Причина возникновения заболевания так и не была найдена, и врачи говорят о спонтанной хронической крапивнице. Мари-Анник приложила огромные усилия в борьбе с болезнью: не помогали ни возрастающие дозы антигистаминных препаратов, ни даже лечение циклоспорином в течение некоторого времени. Похоже, гораздо эффективнее был новый препарат омализумаб. Впрочем, по словам девушки, полностью избавиться от крапивницы ей помог только отпуск, но заболевание рецидивирует из-за неприятностей на работе.

У Андре, как и у его дяди, андрогенетическая алопеция. У него выпадают волосы с 28-летнего возраста, и облысение начинается со лба. Но лечиться он не хочет. Выпадение волос происходит постоянно, но пациент заметил, что оно усиливается в периоды, когда он перегружен работой.

Вот уже два года как у Мэри плоский фолликулярный лишай. При этом заболевании, плохо поддающемся лечению, воспаляется кожа вокруг волос, и затем они выпадают. На консультации Мэри говорит о том, что лишай начался у нее сразу же после смерти отца. Поскольку она видит, что лечение, предложенное ей в США, не помогает, захотела бы узнать, улучшится ли состояние после того, как она преодолеет психологические проблемы, связанные с уходом из жизни близкого человека.

Уже девять месяцев Мириам преследует ощущение жжения на языке. Она пробовала полоскать рот, принимала лекарства от грибковых заболеваний, использовала местные кортикостероидные препараты и анестезирующий гель, но никакого улучшения так и не почувствовала. Она заметила, что это жжение утихало во время еды или когда она была занята, усиливалось в течение дня, достигая апогея вечером и ночью. Этот синдром жжения полости рта называется «глоссодиния». Во время консультации мы спрашиваем, не было ли в ее жизни девять месяцев назад какого-нибудь особенного события. Вопрос вызывает у Мириам сильное удивление, она погружается в размышления и говорит, что все началось в тот момент, когда она поняла, что муж изменяет ей с другой женщиной. Она молча страдала, но так никому и не призналась в этом. Неужели слова или зло могут обжигать рот?