Хирургическому вмешательству могут препятствовать лишь сопутствующие серьезные онкологические, психические и неврологические заболевания, тяжелые сердечные расстройства, инфаркт, инсульт и декомпенсированный сахарный диабет.

Пока еще эндопротезирование, включая операцию и протез, дорого. Отечественные протезы уступают зарубежным по стоимости, иногда по качеству тоже. Не все могут позволить себе обновить сустав, однако содержание и лечение лежачих инвалидов обходится, конечно, куда дороже. Рассчитывать на экономию реально лишь при так называемом вколоченном переломе, когда одна кость «въезжает» в другую. Тогда возможно естественное сращение обломков костей при помощи недорогой операции, доступной в травматологическом отделении любой больницы. Это остеосинтез (восстановление костной ткани). Через поврежденные части шейки бедренной кости вводится металлический штифт, трехлопастный гвоздь, винты или пластина из титана. Благодаря зафиксированному положению отломков обеспечивается неподвижность, и таким образом облегчается сращивание. Когда через 9–10 месяцев кости срастаются, вставку удаляют.

Некоторые так и ходят с имплантатом всю жизнь. Но возможности восстановления костей в позднем возрасте весьма проблематичны. Ведь шейка бедра не покрыта надкостницей, отвечающей за питание, и, следовательно, быстрое восстановление костей нереально. К сожалению, эффективной альтернативы эндопротезированию сегодня нет.

Допустим, что операция больному не по карману или грамотного хирурга-ортопеда в местной клинике нет. Что делать пострадавшему и его близким? Естественно, надо знать не всегда очевидные признаки перелома. Симптомом служит нерезкая боль в паху, усиливающаяся при движении, и небольшое выворачивание наружу стопы сломанной ноги. Если выпрямить ноги, то заметно, что пострадавшая конечность укорочена на 2–4 см. Попытка подержать ее на весу выпрямленной будет безуспешной из-за «прилипшей» к кровати пятки. А при «вколоченных» переломах случается, что больной несколько дней и даже недель может свободно передвигаться, хоть и чувствует недомогание, боль в пояснице.

Уход за пострадавшим обременителен. Среди проблем – недержание мочи, атония кишечника и как следствие – запоры. Боль от задержки стула усиливает боль от перелома, поэтому надо больше использовать кисломолочных продуктов, принимать подсолнечное масло, стимулирующих перистальтику средств (гуталакс). Для ускорения сращивания костей в народе издавна употребляют холодец (по 1–2 столовые ложки дважды в день). Бульон из вываренных в течение 5 часов костей, сухожилий, хвостов богат веществами, восстанавливающими хрящи. Против ломкости костей используют препараты кальция с витамином D и кальцитриол, кальцид, а также богатую кальцием еду.

Лечебный холодец варят из «отходов» обычной закладки – свиных хвостов, ушных хрящей, сухожилий, костей свиных ног и куриных голеней. После пятичасового пребывания в скороварке на медленном огне в заготовке образуется бесценный хрящевой гидролизат (то есть частично разрушенный субстрат из хрящей с водой). Во время варки фрагменты соединительной – хрящевой ткани переходят в готовящийся экстракт. В горячий бульон добавляют специи, чеснок и разливают по мелкой посуде для застывания. Полезное для всех лекарство готово. Учтите, что за 5 часов готовки объем варева уменьшится примерно на треть. Употребляют холодец по 1–2 столовые ложки утром и вечером. Дешевое домашнее снадобье – своего рода еда и лекарство в одном «флаконе» – содержит богатый набор укрепляющих хрящи хондропротекторов, хондроитин сульфат и глюкозамин. Но вернемся к проблемам реабилитации.

Боль, ограниченное пространство, снижение собственных возможностей способствуют психическим обострениям, депрессии, развитию старческого слабоумия. Много хлопот доставляют пролежни. Крестец постоянно соприкасается с кроватью, а кожа увлажнена, поэтому нужны подсушивающие мази и присыпки (тальк, цинковая мазь, камфарный спирт, детский крем), частая смена белья. Массаж поможет справиться с застоем крови путем поглаживания пораженной ноги от стопы к телу. Вывернутая наружу стопа тоже требует внимания. Чтобы вернуть ей нормальное положение, ногу фиксируют с помощью гипсового «сапожка» и ортеза – специального устройства, ограничивающего подвижность стопы и голеностопного сустава. Ортез позволяет исправить и стабилизировать распределение нагрузки, не препятствуя сгибанию и разгибанию стопы, то есть не стесняет движений, удобен в применении. К тому же использованная при изготовлении формованная пена легко адаптируется к индивидуальному строению ноги.

Что касается тазобедренного сустава, то вместо гипса после операции теперь тоже применяются передовые технологии медицины и биомеханики. Самым современным средством восстановления служит бедренный ортез, обеспечивающий необходимую фиксацию, стабилизацию и разгрузку. Врач определяет индивидуальные параметры для его подгонки точно по фигуре пациента и регулировки объема движений (сгибания-разгибания), а также иммобилизации при отведении. Ортезы на тазобедренный сустав удобны для носки и стирки, не требуя специального ухода, хотя пока еще это дорогостоящие изделия.

Из-за длительного пребывания в лежачем положении у старых людей часто возникает пневмония. Для профилактики застойных явлений в легких можно надувать несколько раз в день воздушный шарик и делать дыхательные упражнения, чаще проветривать помещение. Вообще активизировать больного лучше с первых же дней, даже часов после травмы, хотя заживление растянется минимум на полгода.

В изножье кровати привяжите веревку, перехватывая ее руками, пусть человек поднимает свое туловище над постелью. Или приспособьте поперечную перекладину. С первого же дня заставляйте своего подопечного шевелить пальцами, напрягать на 10–20 секунд мышцы стоп, голеней, бедер, живота, упражнять здоровые части тела. Спустя неделю-полторы после травмы, как только пройдет острая боль, пострадавшего следует чаще сажать под углом 45 °C, сначала не свешивая пораженную ногу. Месяца через 3 пытайтесь поставить его на «ходунки» и костыли без опоры на больную конечность, постепенно увеличивая нагрузку при самостоятельном передвижении. Встать и пойти, сделать первый шаг – самый трудный и ответственный момент, особенно для пожилого, ослабевшего от лежания человека. Опираясь на «ходунки» руками и разгрузив больную ногу, первый шаг надо делать здоровой ногой, подтягивая к ней другую. А научившись двигаться с «ходунками», можно взять в руки две палки, потом тросточку, а затем уже обходиться и без нее.

В течение месяца-полутора после эндопротезирования рекомендуется носить специальные компрессионные чулки. На радостях, освободившись от боли, не спешите слишком сильно нагружать травмированный сустав, набирая вес. Избегайте длинных подъемов по лестнице и не поднимайте тяжести, забудьте о беге, горных лыжах и спортивной аэробике. Но ежедневные физические упражнения обязательны. Вот некоторые из них, лежа на спине с выдержкой по 5 секунд и повторениями 10 раз:

• Сгибание и разгибание стоп, вращение ими по часовой стрелке и против.

• Сгибание и разгибание ног в коленных суставах. Согнув ногу, подтяните пятку к себе.