нужно. Поэтому запивать такой препарат грейпфрутовым соком — дурная затея.

А вот если мы говорим о препаратах железа, то аскорбиновая кислота, содержащаяся в цитрусовых соках, наоборот, способствует лучшему усваиванию.

Молоко

Молоко наиболее активно из всех жидкостей взаимодействует с лекарственными веществами. В молоке содержится казеин — белок, который при контакте с желудочным соком трансформируется в казеинат кальция. Казеинат кальция нерастворим в воде и способен связывать многие активные вещества, образуя с ними прочные комплексные соединения. В результате этого уменьшается их всасываемость, биодоступность и эффективность.

Несовместимы с молоком антибиотики (пенициллины, тетрациклины, макролиды), противогрибковые препараты (клотримазол, кетоназол). Усвоение антибиотиков тетрациклинового ряда, к примеру, при запивании молоком снижается на 20–80 %.

Также не стоит совмещать молоко с L-тироксином[18], с лекарствами, предназначенными для лечения остеопроза, а также с препаратами железа.

Что делать, если без молока совсем никак? Выдерживайте паузу и пейте молоко после приема препарата не ранее чем через час, а лучше два часа.

Тот же L-тироксин не стоит заедать большим количеством грецких орехов, соей и клетчаткой. Эти продукты питания блокируют всасывание препарата.

Кофеин

Кофеин, содержащийся в кофе, чае, какао и шоколаде, также не стоит совмещать с приемом антибиотиков. Правда, тут ограничимся группой фторхинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин и др.). Антибиотики тормозят метаболизм кофеина. Иными словами, кофеин не будет вовремя выводиться из вашего организма, что чревато повышением давления, тахикардией, ростом тревожности и т. д.

Кофе в том числе:

• усиливает действие мочегонных препаратов и инсулина, что может привести к передозировке;

• снижает эффективность седативных препаратов при регулярном потреблении;

• плохо сочетается с приемом препаратов железа, сердечных гликозидов и противоязвенных средств;

• усиливает действие психоактивных веществ теофиллина и альбутерола. Оба этих препарата оказывают стимулирующее действие на центральную нервную систему, поэтому не стоит к этому «букету» добавлять еще и кофеин.

Сладкие газированные напитки

Не стоит мешать с ибупрофеном. Углекислый газ и кислота, которые содержатся в газировке, усиливают всасываемость и увеличивают концентрацию препарата в крови. В этом случае невозможно контролировать дозу и возникает угроза токсического действия, которая затрагивает в первую очередь почки.

Тирамин- и тирозинсодержащие продукты

Тирамин — это органическое вещество (моноамин), который производится организмом из аминокислоты тирозина и содержится в различных продуктах питания растительного и животного происхождения. Впервые тирамин был обнаружен в сыре, благодаря которому и получил свое название — в переводе с греческого «tyros» означает «сыр».

Несовместимы с тирамином препараты из группы ингибиторов МАО. МАО — это фермент моноаминоксидаза, который встречается в печени, кишечнике и даже в нервной системе. Его основная задача — это расщепление моноаминов, к которым как раз таки и относится тирамин, а еще дофамин, норадреналин и серотонин. Именно на подавление расщепления последних трех нейромедиаторов и направлено действие ингибиторов МАО при лечении депрессии.

Но, как вы уже догадываетесь, одновременно с ними перестает расщепляться и тирамин — он накапливается и разносится с кровотоком по всему организму, воздействует на нервную систему, вызывает выброс андреналина и норадреналина. В результате человек страдает от головной боли, резкого повышения давления и температуры тела, аритмии, тахикардии. В тяжелых случаях может наблюдаться приступ стенокардии, инфаркт или инсульт. Это явление получило название тираминового или «сырного» синдрома.

Вот список продуктов, которые рекомендуется исключить из рациона, если вы проходите терапию ингибиторами МАО:

• вяленые, копченые, маринованные и квашеные продукты (шашлык, колбасы, грудинка, ветчина, маринованное мясо/овощи/фрукты, квашеная капуста и пр.);

• мясные и рыбные бульоны;

• печень и субпродукты;

• вяленые и сушеные овощи и фрукты;

• бобовые и продукты, содержащие сою;

• авокадо, бананы и любые переспелые фрукты;

• дрожжевые продукты;

• яйца;

• кисломолочные продукты: сыр, сметана, сливки, кефир, йогурт, простокваша, ряженка;

• вино, пиво.

Стоит отметить, что антидепрессанты из группы ингибиторов МАО — редкие гости в назначениях психиатров и психотерапевтов.

Продукты с высоким содержанием калия

Ингибиторы АПФ — группа лекарственных средств, применяемых для лечения и профилактики сердечной и почечной недостаточности, для снижения артериального давления. Ингибиторы АПФ часто назначаются пожилым пациентам. В эту группу входят такие препараты, как каптоприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл и эналаприл.

Ингибиторы АПФ задерживают калий в организме. Соответственно, употребление продуктов, содержащих большое количество калия, таких как бананы, апельсины, зелень (шпинат, в частности) должны быть ограничены. Обратите внимание: «ограничены» не значит «исключены полностью». Важно поддерживать разнообразие рациона, просто помните о возможных побочных эффектах и не налегайте на эти продукты с особой силой.

Продукты, содержащие витамин К

Витамин К содержится в большом количестве в шпинате, капусте, огурцах, бобовых, кофе. Витамин К может снижать эффективность варфарина[19]. Поэтому стоит ограничить употребление данных продуктов.

Травяные чаи и настои

С ними тоже стоит быть осторожнее: многие лекарственные травы могут вступать во взаимодействие с лекарствами.

Дягиль, взаимодействуя с варфарином, повышает риски развития кровотечений, женьшень может повысить содержание в крови дигоксина[20] на 75 %, а попытка совместить вакцинацию от гриппа с приемом женьшеня может привести к головокружениям и сонливости.

Пожалуй, самым опасным является зверобой. Его совместный прием с антидепрессантами (ингибиторы МАО) или препаратами против мигрени может привести к гипертоническому кризу и, как следствие, к летальному исходу. Прием с гормональными контрацептивами — к нежелательной беременности.

Казалось бы, безобидная ромашка и та может нанести вред. Например, при приеме все того же варфарина. Опять-таки — риск кровотечений из-за содержащихся в растении кумаринов. Ромашка также усиливает действие седативных препаратов.

Зеленый чай и чеснок, кстати, тоже грешат неблагоприятным взаимодействием с варфарином.

Алкоголь

Любой алкогольный напиток содержит этиловый спирт (этанол). Этанол — это психоактивное вещество, угнетающее центральную нервную систему, оказывающее наркотическое и токсическое действие на организм человека. И, разумеется, вступает в нежелательное взаимодействие с лекарственными препаратами, влияя на их фармакокинетику.

Прежде всего алкоголь влияет на секрецию соляной кислоты в желудке и задерживает его опорожнение. В итоге всасывание препарата замедляется. Во-вторых, этанол влияет на распределение лекарственных веществ по организму, на метаболизм препаратов. Алкоголь подавляет систему ферментов цитохрома P450, вследствие этого период полувыведения препаратов увеличивается, а значит, усиливается их токсическое действие.

Все результаты взаимодействия алкоголя с лекарствами можно разделить на три группы:

1) усиление или снижение эффекта лекарства;

2) изменение биодоступности этилового спирта и увеличение проникновения через гематоэнцефалический барьер;

3) иные побочные эффекты (например, нарушение водно-электролитного баланса).

Результаты взаимодействия алкоголя с лекарствами могут быть жизнеугрожающимими и просто доставляющими беспокойство.

Нежизнеугрожающие