Главное, как всегда, анализы:

• микроскопия («мазок из влагалища»);

• посев отделяемого из влагалища;

• ПЦР-тест.

Повторим для закрепления: обнаружение Candida в одном из этих анализов – не повод для назначения лечения! Это стоит делать только при клинических проявлениях, поскольку сами грибы могут присутствовать в нормальной флоре влагалища.

И еще очень важно знать, что лечение партнера не приведет к уменьшению частоты и вероятности рецидивов вульвовагинального кандидоза у женщины.

Трихомониазный вагинит – одна из наиболее распространенных инфекций, передающихся половым путем, однако в основном люди узнают о ее существовании только во время диагностики. Доля трихомониазного вагинита составляет 5–10 % всех вагинальных инфекций. Врачи, любя, называют трихомонад «тришками»; это достаточно прыгучие и заразные твари, хотя всего-то одноклеточные. Среди женщин-носительниц Trichomonas vaginalis у 50 % отсутствует какая-либо симптоматика, 25 % отмечают только зуд и еще 25 % жалуются на все сразу. Как всегда, проявления усиливаются во время месячных или сразу после них, а сами менструации могут стать более обильными и густыми.

Генитальная герпетическая инфекция через 5–7 дней после первичного заражения проявляется мелкими везикулами (высыпаниями с пузырьками), оставляющими эрозии, небольшие ссадины. Она часто сопровождается увеличением лимфоузлов, иногда лихорадкой и интоксикацией – такое общее дурацкое состояние. В принципе, подобное бывает с любой герпетической инфекцией, просто первый раз, как правило, самый противный. Так происходит, потому что вирус поднимается по периферическим нервам до крестцового сплетения, где и остается жить на постоянной основе. Последующие обострения протекают легче и быстрее.

ВПЧ-инфекция, вирус папилломы человека (или HPV, human papilloma virus) – это вторая по распространенности вирусная инфекция женской половой сферы, вызывающая у людей разнообразные заболевания, причем независимо от пола. На самом деле ВПЧ заражено больше половины населения Земли, его обнаруживают примерно у 70 % женщин. Часть людей – просто носители, а у других вирус проявляется в качестве наростов и папиллом кожи и слизистых, папилломатоза. И все было бы не так страшно, но, к сожалению, ВПЧ способен становиться возбудителем ракового перерождения клеток. Типы папилломавируса с высоким онкологическим риском, то есть с наибольшей способностью вызывать рак половых органов, в частности шейки матки, самые опасные. По данным Харальда цур Хаузена, которому за исследования ВПЧ была присуждена Нобелевская премия в 2008 году, рак шейки матки обусловлен 16 и 18 подтипами в 95 % случаев, а всеми в совокупности – в 99,8 %.

Теперь вспомним о пресловутом микоплазмозе и уреаплазмозе. Есть такие ребята, как микоплазмы и уреаплазмы, часть из них причисляют к условно-патогенной флоре. Их нередко обнаруживают в посевах из цервикального канала, что вообще не имеет никакого смысла, хотя многие врачи при отсутствии каких-либо жалоб у пациентов продолжают назначать не обоснованное в таких ситуациях лечение. В настоящее время нет никаких доказательств того, что выявление и лечение Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealyticum приносит больше пользы, чем вреда. В связи с этим нет никаких оснований для их лечения у мужчин и женщин, как при наличии симптомов, так и без них.

Уреаплазмы – бактерии, которые обнаруживаются примерно у 50 % здоровых женщин и вообще-то относятся к нормальной флоре влагалища. То есть это не инфекция, но, как и другие компоненты нормальной микрофлоры, иногда эти бактерии могут приводить к развитию воспаления, правда чаще всего органов мочевыделительной системы: уретры (более распространено у мужчин), мочевого пузыря (наш ненавистный цистит) и почек. В таких случаях уреаплазмы ведут себя как кишечная палочка, то есть вызывают неприятности, хотя могут спокойно жить в здоровом организме. Должны ли мы лечить всех поголовно от кишечной палочки? Нет и еще раз нет. Та же история с уреаплазмами. Эти бактерии в основном существуют бессимптомно, не вызывая никаких заболеваний.

Mикоплазмоз – очень популярный диагноз, которого на самом деле нет ни в одном из руководств, будь то российские или зарубежные. А еще его любят лечить, хотя это зачастую бесполезно. В нашем организме живет много типов бактерий-микоплазм, но в контексте половых органов играют роль лишь два: Mycoplasma genitalium (микоплазма гениталиум) и Mycoplasma hominis (микоплазма хоминис).

Mycoplasma genitalium – самая что ни на есть инфекция, передаваемая половым путем. Ее нужно лечить обязательно, причем лечение назначается всем партнерам без исключения, даже если положительный результат анализа получен только у одного. Эта микоплазма может приводить к развитию серьезных осложнений даже в здоровом организме, в том числе во время беременности. Для постановки диагноза сдается мазок из влагалища или шейки матки, а затем проводится исследование ПЦР – только так можно поставить достоверный диагноз, остальные анализы в этом случае бесполезны.

А Mycoplasma hominis – компонент нормальной флоры женщины, который, кстати, у беременных не приводит к развитию каких-либо осложнений, вопреки убеждению всех гинекологов, твердящих обратное. Но есть ситуации, в которых микоплазма хоминис принимает участие в развитии бактериального вагиноза и редко – самого воспаления, но об этом идет речь только при наличии симптомов: выделений из влагалища, боли внизу живота и так далее. Делаем вывод: если ничего не беспокоит и не болит, лечить микоплазму хоминис не надо.

К сожалению, далеко не все специалисты понимают разницу между двумя видами, отчего часто назначают бесполезные медикаменты (второй вид еще и достаточно плохо поддается лечению). Берем на карандашик: если врач собирается лечить Mycoplasma hominis, можно усомниться и проконсультироваться у другого специалиста.

Гонорея (гонококковая инфекция) – инфекционное заболевание, возбудителем которого становится бактерия Neisseria gonorrhoeae. Принято думать, что гонорея – чуть ли не самая страшная из инфекций, передающихся половым путем, но на самом деле это не так. Тем не менее гонококки не только поражают половые органы, но и могут вызвать воспаление прямой кишки, уретры и даже глаз. При отсутствии адекватного лечения и развитии осложнений они способны привести к абсцессам бартолиновых желез, воспалению полости матки и придатков, а отложенными осложнениями этой инфекции могут стать внематочная беременность и бесплодие.

Хламидия, тоже передающаяся половым путем, более известна под кодовым названием «урогенитальная хламидийная инфекция», а проще говоря, хламидиоз. Это инфекция, возбудителем которой становится бактерия Chlamydia trachomatis. Среди прочих инфекций хламидия самая хитрая, распространенная и может очень-очень долго не проявляться, то есть протекать бессимптомно. Для нее характерны боли внизу живота, боли при мочеиспускании и половых контактах или диспареуния (боль при половом акте), гнойные или нерегулярные кровянистые выделения из влагалища, а то и аномальные маточные кровотечения. В запущенных ситуациях хламидия приводит к воспалительным заболеваниям органов малого таза, бесплодию, внематочным беременностям и воспалительным процессам других локализаций. Добавим фанфакт: после перенесенной бессимптомной или даже симптомной, но нелеченной хламидийной инфекции в